妊娠期急性肾功能衰竭检查报告单-妊娠期急性肾功能衰竭检查什么项目-妊娠期急性肾功能衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠期急性肾功能衰竭的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.少尿期

　　1.1.1.血液常规：白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80%～95%;贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20%～25%。有弥散性血管内凝血时，血小板计数降低。

　　1.1.2.血液化学：尿素氮、肌酐、血清钾浓度增高，血清钠、氯、钙、二氧化碳结合力降低，在急性肾小管坏死时，肾小管吸收水的能力减退，尿中尿素与血中尿素比值常在15以下，尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。

　　1.1.3.尿：

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右;如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤，使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。

　　1.1.4.尿-血浆的渗透压比值：此比值反映肾小管的浓缩与稀释能力。当肾小管损伤后，因其浓缩功能差，比值常在1.15以下。

　　1.1.5.利尿试验：在血容量补足的情况下，病人仍无明显尿量增加，可行利尿试验以鉴别。先用20%甘露醇100～125ml静脉注射，每小时尿量不超过40ml，表示肾功能衰竭;若甘露醇无效，改用呋塞米40～60mg静脉注射，每小时尿量超过40ml，仍表示肾功能良好。

　　1.2.多尿期

　　1.2.1.24h尿量增加至400ml以上，数天后尿量可达2500～3000ml以上;尿比重仍低，开始在1.010左右，以后可低至1.002;尿常规原有的异常成分逐渐消失。尿中管型消退较速，白细胞常仍增多，历数周始退，可能系泌尿道轻度感染之故。

　　1.2.2.贫血逐渐恢复。

　　1.3.恢复期

　　24h尿量恢复到1500ml左右;肾功能的好转则视肾脏病变决定，经过长期随访，有的病人肾功能可以完全恢复正常，但也有部分病人遗有慢性肾功能不全症状。

　　具体有以下检查项：

　　1.3.1.心电图有助于高钾血症的诊断及对心脏情况的了解。窦性心动过速，ST段压低或T波倒置7例。

　　1.3.2.B超声检查完全无尿者应行此项检查以排除结石造成的梗阻。

　　1.3.3.中心静脉压测定准确了解循环负荷情况。

　　1.3.4.肾活检指征未排除了肾前性和肾后性原因的无明确致病因素的肾性ARF。

　　1.3.5.在鉴别诊断需要时尚可酌情施行泌尿系造影、肾图、肾扫描，肾血管造影等检查，常可协助鉴别尿路梗阻，肾前性少尿或肾血管病变。

　　2.诊断：

　　患者有严重妊娠并发症，如产科大出血、妊娠期急性脂肪肝、重度子痫前期等，在基础病的基础上发生少尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高，经纠正休克及血容量恢复、使用利尿剂后尿量仍不增加，可以诊断急性肾功能衰竭。

　　3.鉴别：

　　本病应与以下疾病相鉴别：

　　3.1.少尿需要鉴别是由于血容量不足，还是已经发生了肾实质损伤，前者表现明显口渴、脉速、血压正常或降低、脉压缩小，尿浓缩，中心静脉压0.59kPa(6cmH2O)，严密观察下，补充液体后尿量增加。当血容量纠正后，尿量仍不增加，表明肾血管有持续性痉挛或肾实质损伤，使用利尿剂后尿量增加者则前者可能性大，否则表明已进入急性肾功能衰竭少尿期。

　　3.2.肾后性尿路梗阻最常见于困难的产科手术中因解剖位置不清而误扎双侧输尿管。一般病史明确，术后无尿，可经输尿管插管确诊。

　　3.3.肾小管坏死与肾皮质坏死二者反映病情轻重，直接影响预后。当急性肾功能衰竭发生于妊娠较早阶段，年龄30岁，少尿或无尿持续10天则后者的可能性极大。选择性肾动脉造影，动脉相中弓形动脉或叶间动脉分支消失，肾包膜血管粗大，肾相显示皮质区有浅窝状缺损;CT扫描肾皮质呈透明区有助于肾皮质坏死的早期诊断。

　　3.4.肾小球或肾微血管疾病

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