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颈椎结核的诊断

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　　1.诊断：

　　本病的诊断应结合病史、症状、体征、实验室检查和影像学表现综合分析。

　　当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显。

　　影像学检查也很典型时，诊断一般无困难。

　　确诊还需依靠细菌学和病理学检查，结核菌培养需时较长、手续复杂，诊断率不高;病理活检一般采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检常可确诊为结核病。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.颈椎化脓性骨髓炎：发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞计数可增高。颈部剧痛，活动受限。局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别。X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥。而颈椎结核新骨形成较少。MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带、小关节等。

　　2.2.颈椎肿瘤：椎体肿瘤常为恶性，良性者少。在恶性肿瘤中又以转移癌最多，多发生于中老年患者。颈痛多明显，且在夜间加重。椎旁阴影多为圆形。椎间盘不受侵犯。休息后、抗结核治疗无好转，且逐渐加重。有时可发现原发癌肿。

　　2.3.自发性寰枢椎关节脱位：患者多为10岁以下儿童，常继发于咽部炎症之后。患儿手托下颌，有斜颈，颈部活动受限，极易误诊为寰枢关节结核。X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。

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