1.诊断:
诊断依靠典型的临床表现,长于3个月昏迷及脑电图和CT,MRI改变。
迁延性昏迷的诊断主要依靠其特有的临床征象,同时,应结合伤情,昏迷时间及辅助性检查以便确诊,这类病人的脑电图检查常为重度异常,CT和MRI检查也有助于诊断。
2.鉴别:
2.1.闭锁综合征
又称去传出状态,因头颈部损伤累及脑干或椎-基底动脉而致,又称假昏迷或脑桥腹侧部综合征,病人意识清楚,能通过眼球运动与外界交流沟通,能够对语言有反应,可遵嘱运动眼球,而属于植物状态的病人则无意识,不能与人沟通,更不能遵嘱睁眼,闭眼,有时在外伤后急性期,如果病人因脑干损伤仍处于昏迷状态时,二者较难区别;不过,当病情逐渐好转时,其恢复过程总是意识在先,即意识虽已恢复但不能运动,丧失张口,吞咽及哭笑活动,呈缄默不语,四肢软瘫的状态。
2.2.外伤后脑积水
伤后持续昏迷,脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高,经脑室穿刺引流或脑室体外引流及分流术后,病情迅即好转,CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽,且脑室周围有间质性水肿带,可资区别。
2.3.脑死亡
脑死亡病人对外界一切刺激均无反应,无自主呼吸,肌肉松弛,体温下降,双侧瞳孔散大固定,对光反应及角膜反射消失,脑电图呈静息电位,据此可以做出鉴别。
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