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上干型胸廓出口综合征 (心血管疾病)

上干型胸廓出口综合征的诊断

  1.检查:

  1.1.肌电图检查 仅少数患者出现阳性后果。15%患者的三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌呈单纯相,不足10%的病例在肌电图上表现为三角肌冈上肌和冈下肌有纤颤电位。

  1.2. 颈椎X线平片 可见颈椎椎体有明显增生性改变及椎间隙狭窄,前者占70%左右,后者占50%;此外,约1/3的病例出现颈椎生理弧度消失、变直和横突过长;另有10%的病例可有颈肋和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。

  1.3.MRI检查约有1/3病例出现椎间盘向后膨出征,但大多数病例可无异常所见。

  2.诊断:

  对颈肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎缩,合并下述情况之一者,要考虑本病的可能性:

  2.1.肩部肌肉萎缩,肩外展肌肌力减弱,肩及上臂外侧感觉改变

  2.2.前臂内侧感觉明显改变。

  2.3.锁骨下动脉或静脉有受压征象。

  2.4.颈椎片可见颈肋或第7颈椎横突过长。

  2.5.肌电图检查提示上干的分支传导速度减慢。

  2.6.排除颈椎病等其他疾患。

  3.鉴别诊断:

  主要是与颈5、6神经根型颈椎病相鉴别。两者的病变均是神经根受压,且受压部位仅相差数毫米至一两厘米,临床上确实很难鉴别。

  常规用0.5%布比卡因2ml加曲安奈德2ml,于颈外侧压痛点(常在胸锁乳突肌的后缘中点)对颈椎横突穿刺,回抽无血后缓缓注入,若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常,可证实颈5、6神经根受压是在椎间孔外,是肌性的,而不是骨性的。必须注意的是,脊髓受压型颈椎病也可同时伴有椎孔外神经受压。如在术前能诊断清楚,在颈椎病手术中一并切断前、中斜角肌在颈5、6神经根旁的起始纤维,可能就避免了术后颈部仍然疼痛、不适的情况。

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