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上干型胸廓出口综合征的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.肌电图检查仅少数患者出现阳性后果。15%患者的三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌呈单纯相，不足10%的病例在肌电图上表现为三角肌冈上肌和冈下肌有纤颤电位。

　　1.2. 颈椎X线平片可见颈椎椎体有明显增生性改变及椎间隙狭窄，前者占70%左右，后者占50%;此外，约1/3的病例出现颈椎生理弧度消失、变直和横突过长;另有10%的病例可有颈肋和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。

　　1.3.MRI检查约有1/3病例出现椎间盘向后膨出征，但大多数病例可无异常所见。

　　2.诊断：

　　对颈肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎缩，合并下述情况之一者，要考虑本病的可能性：

　　2.1.肩部肌肉萎缩，肩外展肌肌力减弱，肩及上臂外侧感觉改变

　　2.2.前臂内侧感觉明显改变。

　　2.3.锁骨下动脉或静脉有受压征象。

　　2.4.颈椎片可见颈肋或第7颈椎横突过长。

　　2.5.肌电图检查提示上干的分支传导速度减慢。

　　2.6.排除颈椎病等其他疾患。

　　3.鉴别诊断：

　　主要是与颈5、6神经根型颈椎病相鉴别。两者的病变均是神经根受压，且受压部位仅相差数毫米至一两厘米，临床上确实很难鉴别。

　　常规用0.5%布比卡因2ml加曲安奈德2ml，于颈外侧压痛点(常在胸锁乳突肌的后缘中点)对颈椎横突穿刺，回抽无血后缓缓注入，若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常，可证实颈5、6神经根受压是在椎间孔外，是肌性的，而不是骨性的。必须注意的是，脊髓受压型颈椎病也可同时伴有椎孔外神经受压。如在术前能诊断清楚，在颈椎病手术中一并切断前、中斜角肌在颈5、6神经根旁的起始纤维，可能就避免了术后颈部仍然疼痛、不适的情况。

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