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膀胱颈挛缩的诊断

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　　总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索，以内窥镜X线检查，在排除其它梗阻病变的基础上，抓住本病特点如器械检查时，后尿道很紧，膀胱造影时颈部稍向膀胱内突出等而确定诊断。

　　鉴别

　　1、后尿道瓣膜

　　两者均有下尿路梗阻症状，排尿困难，膀胱扩大，膀胱输尿管回流。肾盂、输尿管积水和肾功能减退，但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩。瓣膜系后尿道粘膜皱摺形成，凹面向上，有自下而上的单向活瓣作用。尿道扩张无阻力，但排尿困难。逆行尿道造影无阳性发现，排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长，瓣膜以下尿道变细，瓣膜呈条状阴影。尿道镜检查，见后尿道瓣膜为一隔膜，多位于前壁，对诊断有决定意义。

　　2、先天性精阜增生增生之精阜比正常大2一3倍，阻塞后尿道导致排尿困难，常在幼年出现。临床表现与后尿道瓣膜难以区别。尿道造影显示后尿道有充盈缺损。尿道镜检查，见精阜明显增大阻塞后尿道，并向膀胱内延伸。

　　3、后尿道狭窄后尿道狭窄，多由于外伤、器械损伤所引起。病人有外伤史。临床表现排尿细而无力、尿中断和尿流分叉。尿道造影见后尿道狭窄，粘膜不光滑或有假道形成，造影剂外溢到尿道以外组织中，尿道扩张有阻力，严重者扩张器不能通过。尿道镜检查见后尿道狭窄，甚至完全闭塞，周围组织坚硬，尿道镜不能通过。

　　4、神经原性膀胱

　　神经原性膀胱分两大类，一类是逼尿肌反射亢进。一类是逼尿性无反射，后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别。两者均有排尿困难，尿潴留，膀胱扩大，膀胱输尿管回流，肾功能减退。两者需予鉴别。神经原性膀胱虽有排尿困难，但增加腹压仍可尿流成线。神经系统检查，如脊髓损伤。常合并双下肢运动障碍。无脊髓损伤者，病人多有马鞍区感觉减退。尿道扩张无阻力。肛门指诊，肛门括约肌松弛，常有便秘。膀胱测压，膀胱逼尿肌无反射，测压曲线呈一水平线。

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