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绝经后骨质疏松 (绝经,骨质疏松)

绝经后骨质疏松的诊断

  根据临床表现,实验室检查(骨吸收生化指标、骨矿含量(BMD)测定、骨组织活体切片检查、骨超声检查)及辅助检查可以在骨质疏松早期即做出诊断。

  骨矿含量是诊断骨质疏松的标准1994年WHO重新制订了以骨密度作为骨质疏松的诊断标准:

  1.正常骨量

  BMD或BMC较年轻成年人平均值低1个标准差以内。

  2.骨量减少

  BMD或BMC较年轻成年人平均值低1~2.5个标准差。

  3.骨质疏松症

  BMD或BMC较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。

  4.严重的骨质疏松症

  符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。

  鉴别诊断:

  1.多发性骨髓瘤 与骨质疏松相似之处为骨量降低,骨痛及病理性骨折不同之处是多发性骨髓瘤在X线照片上有骨破坏区病情呈进行性加重,病变多见于头颅和骨盆,骨髓穿刺检查有助于确诊。

  2.骨转移瘤 常见于老年妇女患者可伴有骨痛骨量减少及(或)病理性骨折与骨质疏松症的主要区别是可能发现原发肿瘤,X线照片上有骨破坏区。

  3.骨软化症 因骨软化症时BMD也降低而需与骨质疏松症鉴别,但骨软化症常发生于生育期妇女,其发病与多产及营养不良有关,常有手足抽搐,血钙及血磷降低血tALP升高等改变,骨X线照片可见骨边界有绒毛状变化,而绝经后骨质疏松症发生于绝经后妇女,通常无症状,血钙磷正常,血tALP在正常范围内升高,骨X线照片上骨边界清晰。但高龄妇女缺乏户外活动,维生素D摄入不足,可能同时患有骨质疏松及骨软化症。

  4.继发性骨质疏松症 是由各种疾病或长期应用药物引起的骨质疏松症,疾病如甲状腺功能亢进症,甲状腺功能减低甲状旁腺功能亢进,糖尿病,库欣综合征,慢性肝病肾病严重的营养不良等,药物如肾上腺皮质激素 ,甲状腺激素,促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α),肝素化疗药物等。可发生于任何年龄,详细询问病史及体格检查,辅以必要的实验室检查,即可与绝经后骨质疏松症鉴别。

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