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绝经后子宫颈癌的治疗

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　　宫颈癌的治疗应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定。主要方法是手术及放射治疗。近年来，抗癌药物的迅猛发展，使化疗也成为宫颈癌治疗的常用方法，尤其在晚期或复发的病人。

　　1.宫颈上皮内瘤样病变：确诊为CIN Ⅰ级者，暂时按炎症处理，每3～6个月随访宫颈刮片，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。

　　CINⅡ级者，应选用电熨、激光、冷冻或宫颈锥切术治疗，术后每3～6个月随访1次。

　　CINⅢ级者，行全子宫切除术，术后定期随访。

　　2.宫颈浸润癌：

　　2.1.手术治疗：手术治疗适用于宫颈浸润癌Ⅰa～Ⅱa期病人，无严重内外科合并症，无手术禁忌证者。老年病人，即使年龄超过70岁，只要全身情况能耐受手术，也可选择手术治疗。肥胖病人应根据术者经验及麻醉条件而定。

　　Ⅰa1期者，行经腹扩大的筋膜外全子宫切除术。

　　Ⅰa2期者，行子宫次广泛切除术。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。

　　Ⅰb～Ⅱa期者，行子宫广泛切除术，同时作盆腔淋巴结清扫术。

　　2.2.放射治疗：放射治疗适用于各期宫颈浸润癌。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌，如高龄及不适宜手术者亦可行放射治疗。

　　放射治疗包括腔内及体外照射两方面，腔内照射多用后装治疗机，用来控制局部病灶，放射源为137铯(137Cs)、192铱(192Ir)等。体外照射多用直线加速器、60钴(60Co)等，用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。早期病例以腔内放射治疗为主，体外照射为辅。晚期病人则以体外照射为主，腔内放射治疗为辅。

　　2.3.化学治疗：宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。近年来也采用化疗作为手术或放射治疗的辅助治疗，用于治疗局部巨大肿瘤的术前化疗，或用于治疗非鳞癌(如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例的综合治疗。

　　常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗，如PVB方案(顺铂、长春新碱、博来霉素)，BIP方案(博来霉素、异磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌有PM方案(顺铂、丝裂霉素)，FIP方案(氟尿嘧啶、异磷酰胺、顺铂)。

　　化疗途径多采取静脉化疗或动脉插管化疗，后者既可使盆腔肿瘤直接接受较高剂量的药物浓度，又能够降低化疗引起的全身副反应。

　　2.4.综合治疗：

　　目前临床上治疗宫颈癌是要根据病人的具体情况综合应用各种治疗手段，综合治疗除了一般常规的治疗外还包括微波热疗、生物治疗、中医中药治疗等多种手段的结合，目的就是尽可能提高治愈率。如手术与放射综合治疗，适用于较大病灶，术前放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，加用盆腔放射治疗作为补充。全身化疗同时配合放疗治疗晚期宫颈癌，可以提高晚期病人的缓解率和存活期，现已成为晚期宫颈癌的治疗趋势。

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