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巨细胞病毒感染 (巨细胞病毒感染,巨细胞,病毒感染)

巨细胞病毒感染的治疗

  巨细胞病毒感染的治疗概要:

  巨细胞病毒感染可按治疗病毒性肝炎的一般原则使用护肝药物,在抗HCMV治疗药物中更昔洛韦是目前首选的药物。常用静脉给药。可以通过减少人群中CMV感染的传播、筛选血液制品、被动免疫、主动免疫来预防。


  巨细胞病毒感染的详细治疗:

    1.巨细胞病毒感染的预防:

  1.1.减少人群中CMV感染的传播 尽量减少与CMV感染者密切接触的机会,同时注意个人卫生,如彻底洗手,尤其在接触唾液、尿液等分泌物后。孕妇应作CMV血清学检查,血清学检查阴性者尤应注意个人卫生。孕妇受染者应中止妊娠。

  1.2.筛选血液制品 对于早产、低体重儿应掌握输血制品指征,保证血液制品质量。围产期及医源性传播预防。

  1.3.被动免疫 CMV血清抗体阳性母亲所生新生儿CMV感染的发生率低于母亲阴性的新生儿,提示高效价CMV免疫球蛋白对阻断母婴传播可能有意义。但是,一般来说,体液免疫对病毒感染的作用有限,因此其用于预防的可行性待肯定。

  1.4.主动免疫 CMV减毒活疫苗(Towne疫苗)已经问世,接种人体后产生无症状性感染,同时激活体液和细胞免疫,研究提示该疫苗能有效地保护CMV感染妇女的子女免受CMV感染。Towne疫苗对自然获得性感染无效。针对CMV包膜gB蛋白基因的亚单位疫苗和重组疫苗有明显的提高体内CMV-水平及抗原特异性细胞毒性的作用,目前正在早期临床试验中,安全有效的亚单位疫苗和重组疫苗有着广阔的应用前景。

  2.巨细胞病毒感染的治疗:由于CMV感染大多处于潜伏感染状态,即使CMV在体内复制活化,也多为无症状性感染。因此,对CMV感染的治疗,应仅限于症状性感染。

  2.1.一般治疗

  CMV肝炎可按治疗病毒性肝炎的一般原则使用护肝药物,以促进肝细胞恢复,减轻肝细胞损害,降低氨基转移酶,消退黄疸。必要时输注白蛋白。贫血严熏者酌情输血。CMV肺炎按病毒性肺炎对症、支持治疗。

  2.2.抗病毒治疗

  在抗HCMV治疗药物中更昔洛韦是目前首选的药物。常用静脉给药。7.5—10mg/(kg·d),分2~3次静滴,14天后改为5 mg/(kg·d)1次静滴,维持1一2个月。此药抑制HCMV的DNA聚合酶活性,影响该病毒DNA合成,从而抑制病毒。此药常见不良反应是白细胞(主要是中性粒细胞)及血小板减少,停药后可恢复。膦甲酸钠对HCMV有高选择性,作用于病毒DNA聚合酶,抑制HCMV复制,副作用主要是肾损害,对骨髓抑制作用较GCV轻,剂量为150mg/(kg·d),静滴,疗程2~3周。对GCV治疗无效者可换用此药。重症病例可将上述二药联合应用,更昔洛韦3 5mg/(kg·d)及膦甲酸钠60mg/(kg·d)。也可更昔洛韦5mg/(kg·d),膦甲酸钠90mg/(kg·d)交替使用。其他抗病毒药如阿糖腺苷,阿昔洛韦、齐多夫定及干扰素等均有抑制HCMV的作用,但不能清除HCMV感染。

  2.3.中药治疗 可用苗陈蒿汤口服。

  目前,由于移植技术不断进步,免疫抑制状态的移植受体HCMV感染及HCMV病的治疗就显得尤为重要。在世界各地移植中心预防实体器官移植术后CMV感染的方法大致为预防疗法和延迟疗法。预防疗法即是给予所有移植术后患者抗病毒药物预防HCMV病。在延迟疗法(又称定向预防疗法或预先疗法)中,给诊断HCMV感染的患者发病前于以治疗。两种方法虽已普遍应用.但两者孰好孰坏的争论从没有停息过。

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