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冠状动脉异常起源于肺动脉 (冠状动脉异常)

冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗

  冠状动脉异常起源肺动脉需手术矫正治疗。

  1.适应证

  所有左冠状动脉起源于肺动脉的病人都有手术适应证,即使没有症状也应尽早手术。因为这类病人在1岁内死亡高达90%,所以主张一旦确诊,应在婴儿期手术。因为只有手术才能解决肺动脉从左冠状动脉窃血问题,避免心肌缺血损伤,预防乳头肌功能失调发生,改善左心功能,预防心力衰竭或猝死的发生。

  2.手术方法

  (1)结扎术 适用于侧支循环丰富的病例。于左冠状动脉与肺动脉连接处直接结扎,即可解除冠状动脉窃血现象,提高冠状动脉灌注压,改善心肌供血。但是手术死亡率高,晚期猝死发生率也较高,故目前很少采用。

  (2)左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术 此术式的优点为自体血管,可以随年龄生长。其缺点往往因为左锁骨下动脉长度不够,而造成左锁骨下动脉折叠扭曲影响血流通畅。

  (3)升主动脉-左冠状动脉搭桥术 其术式有两种:①心外升主动脉-左冠状动脉搭桥术。②经肺动脉内行升主动脉,左冠状动脉搭桥术。

  (4)带蒂左冠状动脉移植术 此术式适用于左冠状动脉起自肺动脉干后壁或左肺动脉。

  (5)肺动脉内通道左冠状动脉成形术 适用于左冠状动脉开口离主动脉较远的病例。

  3.手术方法评估

  由于病人病情不同、手术方法各异,且手术例数不多,手术死亡率在0~75%之间,婴幼儿施行左冠状动脉结扎术死亡率较高,可达50%。搭桥手术后可发生吻合口狭窄、移植血管阻塞等并发症,肺动脉内通道术后有并发右室流出道梗阻的报导。

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