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冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗

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　　冠状动脉异常起源肺动脉需手术矫正治疗。

　　1.适应证

　　所有左冠状动脉起源于肺动脉的病人都有手术适应证，即使没有症状也应尽早手术。因为这类病人在1岁内死亡高达90%，所以主张一旦确诊，应在婴儿期手术。因为只有手术才能解决肺动脉从左冠状动脉窃血问题，避免心肌缺血损伤，预防乳头肌功能失调发生，改善左心功能，预防心力衰竭或猝死的发生。

　　2.手术方法

　　(1)结扎术适用于侧支循环丰富的病例。于左冠状动脉与肺动脉连接处直接结扎，即可解除冠状动脉窃血现象，提高冠状动脉灌注压，改善心肌供血。但是手术死亡率高，晚期猝死发生率也较高，故目前很少采用。

　　(2)左锁骨下动脉-左冠状动脉吻合术此术式的优点为自体血管，可以随年龄生长。其缺点往往因为左锁骨下动脉长度不够，而造成左锁骨下动脉折叠扭曲影响血流通畅。

　　(3)升主动脉-左冠状动脉搭桥术其术式有两种：①心外升主动脉-左冠状动脉搭桥术。②经肺动脉内行升主动脉，左冠状动脉搭桥术。

　　(4)带蒂左冠状动脉移植术此术式适用于左冠状动脉起自肺动脉干后壁或左肺动脉。

　　(5)肺动脉内通道左冠状动脉成形术适用于左冠状动脉开口离主动脉较远的病例。

　　3.手术方法评估

　　由于病人病情不同、手术方法各异，且手术例数不多，手术死亡率在0～75%之间，婴幼儿施行左冠状动脉结扎术死亡率较高，可达50%。搭桥手术后可发生吻合口狭窄、移植血管阻塞等并发症，肺动脉内通道术后有并发右室流出道梗阻的报导。

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