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链球菌坏死的诊断

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　　鉴别诊断：

　　1.蜂窝织炎有明确的外伤史，或其他部位的皮肤感染史;感染发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液有恶臭。

　　2.丹毒是β溶血性链球菌侵及淋巴管网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的淋巴结肿大，感染局部与正常组织界线较清楚较少化脓。

　　3.梭菌性肌坏死有深部组织损伤的病史致病菌为厌氧产气荚膜杆菌，故肿胀的皮下组织含有大量气体，脓液有恶臭。

　　本病初起以局部皮肤的红肿、痛为主要表现极似丹毒，又有坏死性丹毒医院坏死之称可发生于四肢创伤之后，亦可无明显的外伤史。

　　实验室检查

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：升高常>10×109/L。

　　(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。

　　细菌学鉴定

　　(1)涂片镜检：取病灶分泌物涂片，经革兰氏染色后镜检，符合链球菌的形态特点

　　(2)分泌物培养：取病灶分泌物接种于血平板上分别做需氧及厌氧培养有助于鉴别是β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。

　　(3)血液细菌培养：用硫酸镁肉汤培养液，呈沉淀生长，且有自下而上的溶血者为β-溶血性链球菌

　　糖类分解试验

　　能分解蕈糖者，对明确人类溶血性链球菌有意义。

　　菌种鉴定试验

　　有助于鉴别链球菌的类型

　　(1)马尿酸钠水解试验：有色三苯甲酸铁沉淀生成者，为β—溶血性链球菌。

　　(2)牛乳美蓝试验：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。

　　其它辅助检查

　　B型超声：有助于了解皮下组织侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌坏死。

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