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概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

神经性厌食症与神经性贪食症的诊断

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　　1.实验室检查：在严重的AN患者中血液生化学变化明显，BN患者变化较小。

　　1.1.贫血、白细胞减少及骨髓有不同程度抑制。血纤维蛋白水平降低，低钾血症及血脂异常。部分AN患者IgG，IgM降低。

　　1.2.内分泌激素水平与功能试验在AN及BN患者中，也有1个热点的问题：①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何;②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱。AN患者约有半数伴有继发性闭经及发作性多食，随着体重的快速下降，垂体对外源性LHRH反应异常，下丘脑对氯米芬(clomiphene)试验无反应。当体重增加时，上述反应常逆转为正常。用少量的LHRH治疗可以看到垂体的储备功能。在AN时下丘脑为什么表现LHRH不足目前尚不清楚。

　　1.3.血管紧张素水平在血浆及脑脊液中均升高。血浆锌、钙降低，发中锌、钙正常。铁结合力降低，但血清铁正常。血清Amylase升高，BN比AN患者更常见。

　　2.其他辅助检查：

　　2.1.心电图检查可见心率减慢、低电压、Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常。

　　2.2.X线检查可发现骨质疏松和肾结石。

　　2.3.脑电图检查有的AN患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少，而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外，饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足，影响脑中酶、激素功能。缺锌的症状与AN症状极为相似，也表现为厌食，发音变粗，精神抑郁等表现。

　　2.4.影像学检查头颅CT、MRI检查无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩，脑室扩大。

　　2.诊断：AN的诊断标准

　　2.1.拒绝维持体重高于同年龄、同身高正常儿童及青少年的低限值，致体重低于预期体重的85%。

　　2.2.尽管低体重，仍惧怕体重增加变胖。

　　2.3.自我体像评价障碍，以致判断严重失误(尽管骨瘦如柴，仍认为太胖)。

　　2.4.继发闭经，即连续3个月未自行来月经。

　　国内有人认为年龄25岁的女性;厌食、日进食量150g及体重减轻在标准体重80%以下;伴严重的营养不良，不伴有内科及精神科疾患者，应考虑有AN诊断的可能，AN可分成约束型和贪食清除型。

　　3.BN的诊断：

　　3.1.反复发作性大吃，即在固定的时间内进食量远远多于同等情况下一般人的进食量;发作期不能控制进食种类及进食量;也无法控制自己停止饮食。

　　3.2.反复使用不正当的方法防止体重增加(如导吐、泻药、利尿药、灌肠、减肥药及有意地禁食或过度锻炼)。

　　3.3.平均每周至少2次发作贪食及不正当地清除胃内容物行为，连续3个月以上。

　　3.4.自我体像评价障碍。