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神经性厌食症与神经性贪食症 (厌食症,贪食症)

神经性厌食症与神经性贪食症的诊断

  1.实验室检查:在严重的AN患者中血液生化学变化明显,BN患者变化较小。

  1.1.贫血、白细胞减少及骨髓有不同程度抑制。血纤维蛋白水平降低,低钾血症及血脂异常。部分AN患者IgG,IgM降低。

  1.2.内分泌激素水平与功能试验 在AN及BN患者中,也有1个热点的问题:①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何;②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱。AN患者约有半数伴有继发性闭经及发作性多食,随着体重的快速下降,垂体对外源性LHRH反应异常,下丘脑对氯米芬(clomiphene)试验无反应。当体重增加时,上述反应常逆转为正常。用少量的LHRH治疗可以看到垂体的储备功能。在AN时下丘脑为什么表现LHRH不足目前尚不清楚。

  1.3.血管紧张素水平在血浆及脑脊液中均升高。血浆锌、钙降低,发中锌、钙正常。铁结合力降低,但血清铁正常。血清Amylase升高,BN比AN患者更常见。

  2.其他辅助检查:

  2.1.心电图检查 可见心率减慢、低电压、Q-T时间延长,ST段非特异性改变,出现U波及心律失常。

  2.2.X线检查 可发现骨质疏松和肾结石。

  2.3.脑电图检查 有的AN患者伴有癫痫发作,呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少,而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外,饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足,影响脑中酶、激素功能。缺锌的症状与AN症状极为相似,也表现为厌食,发音变粗,精神抑郁等表现。

  2.4.影像学检查 头颅CT、MRI检查无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩,脑室扩大。

  2.诊断:AN的诊断标准

  2.1.拒绝维持体重高于同年龄、同身高正常儿童及青少年的低限值,致体重低于预期体重的85%。

  2.2.尽管低体重,仍惧怕体重增加变胖。

  2.3.自我体像评价障碍,以致判断严重失误(尽管骨瘦如柴,仍认为太胖)。

  2.4.继发闭经,即连续3个月未自行来月经。

  国内有人认为年龄25岁的女性;厌食、日进食量150g及体重减轻在标准体重80%以下;伴严重的营养不良,不伴有内科及精神科疾患者,应考虑有AN诊断的可能,AN可分成约束型和贪食清除型。

  3.BN的诊断:

  3.1.反复发作性大吃,即在固定的时间内进食量远远多于同等情况下一般人的进食量;发作期不能控制进食种类及进食量;也无法控制自己停止饮食。

  3.2.反复使用不正当的方法防止体重增加(如导吐、泻药、利尿药、灌肠、减肥药及有意地禁食或过度锻炼)。

  3.3.平均每周至少2次发作贪食及不正当地清除胃内容物行为,连续3个月以上。

  3.4.自我体像评价障碍。

  3.5.在AN发作期,无BN的表现。

  BN分为清除型及非清除型。前者应用各种方法清除胃内容物;后者用饥饿感或过度锻炼来消除多食的后果。若体重降到预期体重的85%以下,应属于AN的贪食清除型。

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