1.检查：
1.1.实验室检查
食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞计数正常，稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞计数增高。
1.2.X线检查
X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油X线造影，明确诊断。
1.3.诊断性穿刺
发现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
1.4.用可吸收性造影剂做食管造影
确诊率为90%～95%。因此，阳性结果是看到造影剂溢出食管管腔，但阴性结果不能排除自发性食管破裂(SRE)。碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影剂，让病人分别采用左、右和平卧位三种姿式造影，增加瘘口显示的机会。
1.5.CT扫描
可以更清楚地显示纵隔气肿和胸腔积液、食管旁脓腔及纵隔污染的范围，对治疗效果的判断也有价值。
1.6.纤维内镜检查
在SRE急性期应尽量避免，以防内镜检查操作使本来可以保守治疗的小食管穿孔变成大的食管穿孔，导致必须外科治疗。内镜充气会加重胸腔、纵隔污染和皮下气肿。对昏迷、不能吞咽和容易误吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔内滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液，以助SRE确诊。只有在不用内镜检查不能进行下一步治疗时，才进行纤维内镜检查。
2.鉴别：
2.1.由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查可确诊。
2.2.食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。因此在诊断时应注意防止漏诊。
2.3.应注意与液气胸进行鉴别诊断。X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。
2.4.另外，还需与心绞痛、脓胸等进行鉴别，类似的误诊常有报导。
3.诊断：
3.1.有外伤、吞咽尖锐异物、内镜检查或剧烈呕吐史。
3.2.剧烈胸痛，下咽困难，亦有表现为剧烈上腹部痛而被误诊为急腹症。
3.3.伤在颈段食管时，颈部侧位X线片可显示颈后间隙阴影增宽及皮下气肿。伤在胸内食管时可见纵隔气肿或伴有液气胸，口服碘油可见造影剂逸出食管腔外进入纵隔或胸膜腔，有纵隔炎时可见纵隔阴影增宽。
3.4.有液气胸时，口服美蓝后作胸腔穿刺可抽得蓝染的液体，胸膜腔有感染时穿刺可抽得脓液。
3.5.查体时可发现颈根部有皮下气肿。
3.6.食管镜检查可见食管壁上裂孔。
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