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退变性骶髂关节炎的诊断

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　　诊断

　　本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：

　　1、病史中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。

　　2、临床表现以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。

　　3、影像学检查所见主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。

　　鉴别

　　1.骶髂关节结核

　　临床上亦较多见其特点如下：

　　(1)常为单侧性其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

　　(2)病变部位结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽并形成死骨

　　(3)寒性脓肿骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处;少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

　　2.强直性骶髂关节炎

　　本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：

　　(1)疼痛自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

　　(2)双侧性骶髂关节病变多为双侧对称性并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

　　(3)脊柱同时受累本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

　　(4)其他本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。

　　3.布鲁菌性骶髂关节炎

　　临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。

　　4.Reiter病(又称尿道-眼-滑膜综合征)

　　本病少见，临床上多有骶髂关节、膝关节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎，一般尿道炎先发作。关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏，四周骨质明显硬化。

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