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视网膜后膜的治疗

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　　SRM一般不产生明显的影响，无需手术处理。但约1/4的SRM需要手术切断或取出，以便使视网膜复位。

　　1.手术适应证：阻止视网膜复位的SRM需要切除这往往要在术中才能决定：①出现“餐巾环”样改变;②术中当切除玻璃体、剥除视网膜前膜后，如果视网膜仍不复位，且有扭曲和收缩时;③有些病例在气液交换后，仍有持续牵拉的证据时。手术目的是松解牵拉，而不是完全切除掉SRM。SRM与RPE层和视网膜外层只在1点或多个黏着，而其他部位可在条带上移动，这是一些病例只需切断而不需去除条带即可使视网膜复位的原因。

　　2.方法：切除SRM可从内外两路进行。外路法已不再应用，方法与视网膜下液引流技术相似。而主要应用内路法。为了直接处理增生膜，在完成玻璃体切除后，先剥除前膜，当判断SRM可能阻碍视网膜复位时，才需要切断或切除后膜。

　　为松解SRM产生的牵拉，要从SRM前或附近作视网膜切开，切口与视网膜健康搜索的神经纤维平行，以减少视野损害。切口应在上方视网膜或黄斑区之外。具体方法：

　　2.1.如SRM离切口很近，用镊子从原裂孔或视网膜切口伸入，把SRM拉到视网膜切口处切除。去除条带时，应使它垂直于视网膜避免视网膜切口扩大。可旋转眼内镊，使SRM与视网膜外层和色素上皮层分离再取出。对分支状条带，要抓住分支前较厚健康搜索的一点。有些条带紧密粘连于视网膜外层，或切除时可能因牵拉而撕裂视网膜时，只需多处切断后膜，而不勉强去除。

　　2.2.对环绕视盘的环形或半月形条带，先在视盘鼻上方作视网膜开，再剪断之。如一端不退缩，则切除。已剪断的条带如不能切除，就留在眼内。如牵拉仍存在、并阻止视网膜复位，需要增加视网膜切口，完全切除或剪成数段，直到牵拉完全松解。

　　2.3.对后极部半月形的SRM要作至少90°、通常为90°～180°大健康搜索的视网膜切开，翻转视网膜，再切除之。如果致密的片状后膜阻止视网膜复位，要作更大范围的视网膜环形切开，或从原巨大裂孔部位翻转视网膜，从视网膜外层分离膜。对视网膜切开处最后要用激光凝固。

　　3.手术并发症：发生率约为25%，主要包括脉络膜和视网膜出血未计划的视网膜切口扩大等出血和切口扩大常发生在牵拉后极部致密的半月形条带时。在切断环形后膜之后，沿视网膜切线方向抽出后膜健康搜索，将很少发生视网膜切口扩大的情况对后极部的半月形后膜，只作局部视网膜切开会严重损害视野并波及黄斑因此在前部做大的视网膜环形切开，翻转视网膜后再切除SRM可能会安全些。术后SRM复发率约为10%。慎重选择手术病例，才能减少并发症。

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