十二指肠内瘘早期的治疗方法-十二指肠内瘘可以治愈吗-十二指肠内瘘可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

十二指肠内瘘的治疗

预约挂号

　　1.非手术治疗：鉴于部分十二指肠内瘘可以自行痊愈，加之部分十二指肠内瘘可以长期存在而不发生症状，目前多数学者认为只对有临床症状的十二指肠内瘘行手术治疗，方属合理，一组资料报道13年行胆道手术186例，术后发生8例胆总管十二指肠内瘘(4.7%)，经消炎，营养支持治疗，6例内瘘治愈(75%)，仅有2例经非手术治疗不好转而改行手术治疗而治愈。

　　非手术治疗包括纠正水电解质紊乱，选用有效足量的抗生素控制感染，积极的静脉营养支持，必要时可加用生长激素，严密观察生命体征及腹部情况，如临床表现不好转，应转手术治疗。

　　2.手术治疗：在输液(建立两条输液通道)，输血，抗感染等积极抗休克与监护下施行剖腹探查术

　　2.1.胃十二指肠瘘：根据胃溃疡的部位和大小，做胃大部分切除术及妥善地缝闭十二指肠瘘口，疗效均较满意，若瘘口位于横部及升部，往往炎症粘连较重，手术时解剖，显露瘘口要特别小心，避免损伤肠系膜上动脉或下腔静脉，Webster(1976)推荐在解剖，显露十二指肠瘘口之前，先游离，控制肠系膜上动脉和静脉，这样既可避免术中误伤血管，又可减轻十二指肠瘘口的修补张力。

　　2.2.十二指肠胆囊瘘：术中解剖时应注意十二指肠胆囊瘘管位置，有瘘口短而较大的直接内瘘，也有瘘管长而狭小的间接内瘘，由于粘连多，解剖关系不易辨认，故宜先切开胆囊，探明瘘口位置与走向，细致地游离，才不致误伤十二指肠及其他脏器，待解剖完毕后，切除十二指肠瘘口边缘的瘢痕组织，再横行缝合十二指肠壁，若顾虑缝合不牢固者，可加用空肠浆膜或浆肌片覆盖，然后探查胆总管是否通畅，置T管引流，最后切除胆囊，对瘘口较大或炎性水肿较重者，应做相应的十二指肠或胃造口术进行十二指肠减压引流，以利缝合修补的瘘口愈合，术毕须放置腹腔引流。

　　2.3.十二指肠胆总管瘘：单纯性的由十二指肠溃疡并发症引起的十二指肠胆总管瘘，可经非手术治疗而痊愈，对经常发生胆管炎的病例或顽固的十二指肠溃疡须行手术治疗，否则内瘘不能自愈，较好的手术方法是迷走神经切断，胃次全切除的胃空肠吻合术，十二指肠残端的缝闭，可采用Bancroft法，十二指肠胆总管无需另做处理，胃内容改道后，瘘管可以自行闭合，如有胆道结石，胆总管积脓，则不宜用上述手术方法，应先探查胆总管，胆道内结石，积脓，食物残渣等均须清除，减压，置T形管引流;或者待十二指肠与胆总管分离后分别修补十二指肠和胆总管的瘘孔，置“T”型管引流另外做十二指肠造口减压，切除胆囊，然后腹腔安置引流。

　　2.4.十二指肠胰腺瘘：关键在于胰腺脓肿或囊肿得到早期妥善的引流，及时解除十二指肠远端的梗阻和营养支持，则十二指肠胰腺瘘均能获得自愈，因胰液侵蚀肠壁血管造成严重的消化道出血，如非手术治疗无效，应及时进行手术，切开十二指肠壁，用不吸收缝线缝扎出血点。

　　2.5.十二指肠结肠瘘：Strarzl等曾报道1例因溃疡穿孔形成膈下脓肿所致的十二指肠结肠瘘，经引流膈下脓肿后，瘘获得自愈，结核造成内瘘者，也有应用抗结核治疗后而痊愈的报道，但大多数十二指肠结肠瘘内瘘(包括先天性)，均需施行手术治疗，由于涉及到结肠，术前须注意充分的肠道准备与病人全身状况的改善。

　　良性的可做单纯瘘管切除，分别做十二指肠和结肠修补，缝闭瘘口，倘瘘口周围肠管瘢痕较重或粘连较多，要行瘘口周围肠切除和肠吻合术，对位于十二指肠第三部的内瘘切除后，有时十二指肠壁缺损较大，则修补时应注意松解屈氏韧带，以及右侧系膜上血管在腹膜后的附着处，保证修补处无张力，必要时应用近段空肠襻的浆膜或浆肌覆盖修补十二指肠壁的缺损，由十二指肠溃疡引起者，只要病人情况允许，宜同时做胃次全切除术，先天性者，有多发性瘘的可能，因此手术时要认真而仔细地探查，防止遗漏。

　　因结肠癌浸润十二指肠而引起恶性内瘘者，视具体情况选择根治性手术或姑息性手术，①根治性手术：Callagher曾介绍以扩大的右半结肠切除术治疗位于结肠肝曲恶性肿瘤所致的十二指肠结肠瘘，所谓的扩大右半结肠切除，即标准右半结肠切除加部分性胰十二指肠切除，然后改建消化道，即行胆总管(或胆囊)-空肠吻合，胰腺-空肠吻合(均须分别用橡皮管或塑料管插管引流)，胃-空肠吻合，回肠-横结肠吻合术，②姑息性手术：对于无法切除者，可做姑息性手术，即分别切断胃幽门窦，横结肠，末端回肠，再分别闭锁胃与回肠的远端，然后胃-空肠吻合，回肠-横结肠吻合与空肠输出襻同近侧横结肠吻合，无论是根治性或姑息性手术，术中均需安置腹腔引流。

　　2.6.十二指肠肾盂(输尿管)瘘：①引流脓肿：伴有肾周围脓肿或腹膜后脓肿者，须及时引流，②排除泌尿道梗阻：如病肾或输尿管有梗阻应设法引流，可选择病侧输尿管逆行插管或暂时性肾造口术，经上述治疗，有少数瘘管可闭合自愈，③肾切除和瘘修补术：病肾如已丧失功能或者是无法控制的感染，而健肾功能良好，可考虑病肾的切除，以利内瘘的根治，采用经腹切口，以便同时做肠瘘修补，因慢性炎症使肾周围粘连较多，解剖关系不清，故对术中可能遇到的困难有充分的估计并做好相应准备，包括严格的肠道准备，十二指肠侧瘘切除后做缝合修补，并做十二指肠减压，腹腔内和腹膜外的引流，④十二指肠输尿管瘘多数需将病肾和输尿管全切除，如仅在内瘘的上方切除肾和输尿管，而未切除其远侧输尿管，则瘘可持续存在，偶尔输尿管的病变十分局限，肾未遭到严重破坏，则可考虑做病侧输尿管局部切除后行端端吻合术。

　　术后须严密观察病情，继续应用有效的抗生素，给予十二指肠减压。

十二指肠内瘘【治疗】_相关文章

迎国际癫痫关爱日：癫痫儿童认知功能损伤比癫痫发作本身更可怕 2024-06-26: 今年的6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年“关爱日”的宣传主题确定为“关注癫痫共病”(Pay...详情

北京治疗头皮毛囊炎的医院哪个比较好?北京治疗毛囊炎的医院排行 2024-06-26: 北京治疗头皮毛囊炎的医院哪个比较好?北京治疗毛囊炎的医院排行。很多人头皮上长了很多疙瘩，一碰就疼可...详情

山东济南儿童医院排名，儿童遗尿症的发生主要和什么有关系 2024-06-26: 儿童遗尿症的发生主要与以下几个方面有密切关系：遗传因素：遗传是遗尿症病因学中主要的因素。经过研...详情

山东济南儿童医院哪里好，儿童自闭症在家可以做康复治疗吗 2024-06-26: 儿童自闭症在家是可以进行康复治疗的，但需要注意，家庭康复治疗应作为专业治疗的辅助和延伸，而非替代专...详情

济南儿童医院挂号预约，儿童自闭症长大后是怎样的 2024-06-26: 儿童自闭症长大后的表现可以因个体差异和病情严重程度而异。以下是自闭症儿童长大后可能面临的一些主要情...详情

山东济南儿童医院电话，家长对儿童语言法院迟缓的误区有哪些 2024-06-26: 家长对于儿童语言发育迟缓的常见误区可以归纳为以下几点：认为“贵人语迟”：误区描述：有些家长错误...详情

山东济南儿童心理医生，如何帮助多动症患儿融入集体 2024-06-26: 为了帮助多动症患儿更好地融入集体，我们可以从以下几个方面进行考虑和实施：一、心理支持和教育建立...详情

山东济南儿科专家在线咨询，多动症会对孩子的记忆力产生影响吗 2024-06-26: 多动症确实可能对孩子的记忆力产生影响。以下是关于这一影响的详细分析：直接影响：多动症儿童由于大...详情

全国多动症十佳医院，儿童多动症会对孩子的生活产生多大的影响 2024-06-26: 儿童多动症对孩子的生活可能产生多方面的影响，这些影响可以归纳为以下几个方面：一、学习方面学习成...详情

临沂儿童医院儿科专家，儿童抽动症的危害有多大 2024-06-26: 儿童抽动症的危害是多方面的，且其影响程度可能因个体差异而异。以下是对儿童抽动症危害的清晰归纳：一...详情

男科精选：杭州阿波罗医院半年完成数十台男科假体植入手术！包括两台“延长增粗型” 2024-06-26: 杭州阿波罗医院半年完成数十台男科假体植入手术！包括两台“延长增粗型”详情

HPV6型阳性是什么意思 2024-06-26: HPV（人乳头瘤病毒）是一种广泛存在于自然界的病毒，它有多种类型，其中HPV6型是其中的一种低危型...详情

十二指肠内瘘相关文章

十二指肠内瘘_同类疾病症状

结肠瘘小肠瘘十二指肠瘘十二指肠内瘘十二指肠外瘘黄疸腰痛腹胀

十二指肠内瘘 （十二指肠瘘,肠瘘）

十二指肠内瘘（十二指肠瘘,肠瘘）