外伤性胆管损伤病因_外伤性胆管损伤是什么原因引起_外伤性胆管损伤有哪些原因

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外伤性胆管损伤的病因

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　　外伤所致的胆道损伤比较少见，致伤原因多为上腹部的辗轧伤、踢伤、打伤等钝性创伤，或为戳伤、子弹伤等利器穿透伤。

　　发病机制

　　创伤性胆管损伤中胆囊比胆管更易受累，而且大多数损伤为锐性穿通伤，钝性损伤少见。肝外胆管损伤一般分为胆囊损伤和胆管损伤。

　　1.胆囊损伤

　　(1)胆囊破裂：这是最常见的损伤，常由直接创伤所致。如枪弹伤、刀刺伤、交通事故或直接打击，表现为胆囊壁的穿孔和裂伤。充满胆汁的胆囊更易于破裂。

　　(2)胆囊撕裂：快速减速伤可以产生强大的剪力，以至于将充满胆汁的胆囊从肝脏胆囊床上撕下。如果完全撕脱，胆囊将由胆囊管及胆囊动脉悬吊在胆囊床上。

　　(3)胆囊挫伤：直接钝性挤压伤可引起胆囊壁挫伤，表现为瘀斑，或者产生的血液充满整个囊腔。轻微挫裂伤可自愈，但是严重的胆囊壁创伤性血肿可以影响局部血供，从而产生延迟性胆囊破裂。

　　(4)胆囊炎：胆囊内出血积聚在胆囊内，阻塞胆囊管，从而引起急性胆囊炎。

　　2.胆管损伤资料表明肝外胆管损伤发生率依次为胆总管、右侧肝管、左侧肝管。由于肝门部胆总管是弯曲富有弹性的，一旦发生减速伤或右上腹压迫伤，引起肝脏在腹内突然活动，在位置相对固定的胰腺上方产生一个剪力，因此在钝性损伤中胆总管胰十二指肠结合部破裂最多见。

　　根据受伤程度分为以下类型：

　　(1)胆管挫伤：为非全层损伤，无胆汁渗漏。

　　(2)简单胆管损伤：伤口长度小于管壁周径50%的切线伤。

　　(3)复杂胆管损伤：包括伤口长度大于管壁周径50%的切线伤，胆管壁的节段性缺损，胆管的完全贯通伤。

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