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颅内静脉窦闭塞性颅高压的诊断

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　　颅内静脉窦闭塞的诊断多依赖临床表现，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿的颅高压症状，以及局部神经定位体征和静脉窦血栓有关的局部感染病灶和有关的全身因素。CT扫描显示△征，特别是血管造影静脉期可见静脉窦闭塞即可诊断。近年来，由于抗生素的大量、广泛应用，由局部感染引起的静脉窦血栓形成多趋向于亚急性和慢性起病，有些病人只有慢性颅高压症，而缺乏静脉窦血栓的其他典型表现，仅表现为高颅压症状。

　　1、数字减影脑血管造影是目前诊断静脉窦闭塞的准确方法，当主要静脉窦阻塞时，血管造影的静脉期可见循环时间延长和闭塞静脉窦不显影。有些广泛静脉窦闭塞时可见静脉逆流现象。

　　2、CT扫描提示静脉窦闭塞可能性，平扫CT可见阻塞静脉窦分布区有灶状出血，一部分病人增强扫描时，矢状窦呈△形增强，△形中央被血栓充填，造影剂不能进入，窦内血栓注药后不增强呈低密度，而血栓形成后的静脉窦壁强化明显，显示高密度三角形影，出现CT扫描特征性改变，即△征。国外报告76例静脉窦闭塞CT的特征，28.6%增强扫描可见△征，20%可见静脉窦旁多发性出血。也有报道皮质静脉阻塞时，脑表面可有条索样改变。约10%的病人可呈现CT扫描正常。

　　3、MRI 对静脉窦阻塞的征象与CT扫描特征相似，即矢状窦旁出血、静脉窦梗死和静脉注入顺磁性造影剂后脑回增强。闭塞的静脉窦在T2像上显示高信号，其附近的动脉和静脉则显示流空信号见。磁共振血管成像对颅内静脉窦闭塞有一定的诊断意义，但在血管显像上仍有一定伪迹，不如DSA血管造影清晰。

　　鉴别

　　静脉窦血栓形成常需与眼眶(眶内、球后)蜂窝织炎、海绵窦内肿瘤、海绵窦动静脉瘘、海绵窦内炎性肉芽肿相鉴别。上矢状窦血栓形成需与窦旁脑膜瘤相鉴别，尤其是跨越中线者，亦可出现类似上矢状窦梗死的临床表现，血管造影可出现静脉窦闭塞或狭窄，头颅CT扫描有助于鉴别。

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