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外阴阴道性不孕的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.感染检查：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。念珠菌感染：取白带化验，可查到念珠菌。

　　1.2.测定性调解激素水平：测定性调解激素水平包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳激素、促肾上腺皮质激素、尿17-酮及有关酶的测定等，以帮助了解患者内分泌及生理功能。

　　1.3.染色体核型分析：染色体核型分析检查主要运用PCR技术来检测患者染色体DNA基因，帮助检查病因。

　　1.4.两性畸形检查：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。

　　1.5.影像学检查：通过影像学检查可以帮助了解患者盆腔内的生殖器是否存在畸形情况，此项检查一般可运用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像等技术。

　　1.6.腹腔镜或剖腹探查：腹腔镜或剖腹探查可以帮助确诊两性畸形。

　　1.7.生物学检查：生物学检查包括阴道毛滴虫检查及念珠菌检查，可帮助了解患者是否是因妇科感染而引起阴道性不孕。

　　2.鉴别：

　　2.1.卵巢性不孕是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。

　　2.2.输卵管性不孕输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。

　　2.3.宫颈性不孕宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。

　　2.4.子宫性不孕单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

　　2.5.染色体异常性不孕染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。

　　2.6.免疫性不孕免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

　　2.7.环境因素环境及职业污染如噪音、纺织染料、汞祸及干洗化学制剂，则可影响女性生育能力。

　　2.8.精神因素不孕夫妇常有深重的失望情绪精神损伤可引起中枢性儿茶酚胺及内啡肽的分泌变化，而导致不排卵和闭经。

　　2.9.其他因素造成的不孕

　　2.9.1.年龄：在婚后3个月内怀孕的夫妇可超过60%。此后生育力随着夫妇年龄及结婚时间的增长而下降即婚后不孕的时间越长，受孕率呈渐进性下降。

　　2.9.2.营养：获得占体重22%的脂肪量才可能怀孕。过度肥胖又可引起性腺功能减退生育力下降，但脂肪含量在人类生殖功能中的确切作用还不清楚。

　　2.9.3.饮食：微量元素与性功能性激素分泌及生殖系统病变密切相关。

　　2.9.4.烟酒、麻醉药物

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