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外阴银屑病 (牛皮癣)

外阴银屑病的治疗

  1.全身治疗:

  1.1.免疫抑制剂

  1.1.1.甲氨蝶呤(MTX) 通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用,多数在1~2周内见效。副作用有厌食、恶心、不适、口腔黏膜溃疡、白细胞计数和血小板减少及肝功能损害,应用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。

  1.1.2.羟基脲 适用于广泛性、顽固性银屑病和脓疱型及红皮病型银屑病。副作用主要为骨髓抑制,偶有胃肠道反应、中枢神经症状、脱发、倦怠和性欲减退、眩晕,个别病例可产生畸胎,肝肾功能较少受累。

  1.1.3.环孢素 用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。3~7天内见效,3~4周大部分病例可临床治愈。主要不良反应有胃肠道症状、尿路刺激症状、血压增高、乏力、肌颤等。

  1.1.4.他克莫司 作用机制同环孢素,主要是抑制钙调磷酸酶的活性,抑制T淋巴细胞的活化,全身治疗银屑病有效。

  1.1.5.雷公藤总甙 治疗银屑病有效,对脓疱病型银屑病也有良效。副作用以胃肠道反应和月经紊乱较多见。饭后服用可减轻胃肠道反应。偶可引起色素沉着、口唇糜烂、甲变薄、脱发、白细胞计数下降及轻度肝功能损害。

  1.2.维A酸类 本类药物为维生素A在体内代谢的中间产物或类似衍生物,主要影响上皮代谢,促进表皮细胞增生分化,角质溶解,维持皮肤的正常结构。用于治疗各型银屑病,特别是红皮病型银屑病,局限性或泛发性脓疱型银屑病。本类药物的主要副作用为致畸胎。服药期间可有唇、眼、鼻黏膜干燥,皮肤弥漫性脱屑、皲裂及瘙痒。

  1.3.抗生素类 对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病,伴有扁桃体炎及感染者,可用青霉素和红霉素。

  1.4.皮质类固醇激素 皮质类固醇激素常可改善银屑病的皮损,但不能阻止其复发。寻常型银屑病不宜选用。仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者,或对伴发全身中毒症状者可短期应用。临床上常用本品与其他疗法并用,以巩固或维持症状的缓解。与免疫抑制剂、维A酸类合用时,可减少其用量。常用泼尼松(强的松),不主张内用皮质类固醇,因有效剂量较大,足以引起严重副作用,在减量或停药后,可发生“反跳”现象。

  1.5.甲砜霉素 甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病见效快、疗效高、副作用小,是治疗脓疱型银屑病首选药物之一,可单独口服或合并皮质类固醇治疗。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。孕妇慎用。

  1.6.维生素制剂 如维生素A、维生素C、维生素D2、阿法骨化醇(阿法D3胶丸)等都可以用于治疗银屑病。

  1.7.免疫增强

  1.7.1.转移因子(TF) 对细胞免疫功能低下的银屑病患者,疗效好。副作用为偶可引起淋巴增殖、皮疹、发热及局部疼痛。

  1.7.2.冻干卡介苗素 增强机体的细胞免疫和调节体液免疫功能。适于寻常型银屑病中点滴状银屑病。

  1.7.3.疫苗疗法 短棒杆菌疫苗、金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌及白色念珠菌等疫苗在皮试阳性基础上,应用一种或数种疫苗,进行每周1次注射治疗可提高机体免疫能力而获效。此外,尚有胸腺素、免疫丙种球蛋白、香菇多糖及中草药中人参、地黄、黄芪、党参、白术、刺五加等均可提高免疫功能,临床可酌情选用。

  2.外用治疗:

  原则上从温和的没有刺激的药物开始,在急性期不宜用刺激性强的药物,以免激发红皮病;静止期可涂作用较强的药物,但应从低浓度开始,以后酌情增加。外用药大面积使用吸收较多,易引起中毒,宜把皮损分区,搽以不同的药物。用药前最好用热水肥皂洗浴,以除去鳞屑,增强疗效。药物的选择主要是根据银屑病的病型、病损的严重程度及分布部位而定。在外阴和皱褶部位的银屑病皮损选用外用制剂时,应避免使用污秽的或刺激性较强的制剂,也应避免使用光化学疗法。

  常用外用药有:皮质类固醇激素、维A酸类、维生素D3类似物、他克莫司软膏等。

  3.物理疗法:

  浴疗、发汗疗法、透析疗法、高压氧疗法、光量子血液疗法等可用于治疗银屑病。紫外线、光化学疗法(PUVA)或PUVA与皮质类固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香维A酸等连用是治疗银屑病的有效手段,不适合于生殖器部位的皮损的治疗。

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