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微小度数斜视的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.4△三棱镜试验法 4△三棱镜试验法(four-diopter prism test)是检查两眼中心凹有无融合功能，而用作微小度数斜视的检查法。在正常情况下两眼中心凹功能良好时，将4△三棱镜底向外置于任何一眼前，注视5m远距离的光源，由于三棱镜的作用使物像落在颞侧视网膜上，此时该眼为重新以黄斑中心凹注视，必须内转。在此瞬间，另眼必须向外转，即同向运动，以便物像同时落在两眼黄斑中心凹处。在有微小度数斜视和弱视时，若将4△三棱镜底向外置于健眼前，健眼内转，根据Hering法则，两眼所接受的神经冲动强度相等，则患眼必然外转。相反，若4△三棱镜底向外置于患眼前，由于视网膜上的注视点由旁中心注视点移至中心凹处，而该中心区实为一抑制性暗点，故患眼不出现转动，而健眼也不转动，证明患眼为小度数斜视。应用4△三棱镜可测量暗点大小，方法是逐渐增加三棱镜度数直到患者诉说有复视或者由不动到有移动时，增加底向外的三棱镜测出的是暗点颞侧缘，增加底向内的三棱镜测出的是暗点鼻侧缘。取二者之中三棱镜度数大的值即为斜视度，统计数字可作为微小内斜或微小外斜的诊断依据。如疑有微小度数外斜视，则做4△三棱镜底向内试验。

　　1.2.Bagolini线状镜试验 Bagolini线状镜试验(Bagolini striated glasses test)是指线状镜镜片上刻有细线条(右眼镜片上的线条为45方向，左眼镜片上的线条为135方向)，正常情况下，戴上此镜注视前方点光源时，可看到两束相互垂直的交叉光线，光点位于交叉线的交点处。若只能看到一束光线，则看不到亮线的眼有抑制，此可见于大度数斜视。若两束亮线交叉处有一束亮线在光点周围呈中断状，表示该眼有中心抑制，此可见于微小度数斜视。若看到2个光点，每一光点有一亮线穿过，则为复视，表示双眼的知觉协调较弱。

　　1.3.Worth四点灯试验远用四灯装置，在6m处投影为1.25，可用以检查黄斑中心凹功能;近用四灯装置，在1/3m处投影为6，可用以检查黄斑周围视网膜功能。正常人有融合功能者可见4个灯，呈3绿1红或2绿2红。但在微小度数斜视者，若患者黄斑中心凹有1.25大小暗点，则注视远用四灯可查出该眼抑制，其只能看到2红灯或3绿灯;而注视近用4灯时，由于灯点在患眼视网膜上的投影面积大于中心盲点，故仍可看见4个灯，证明该眼有周边融合存在。

　　1.4.同视机检查法采用中心型1融合画片，被检查者看不到老鼠的耳朵或尾巴即说明有暗点存在。

　　2.诊断：微小度数斜视由于斜视角小，因而斜视不明显;又因黄斑区的抑制性暗点极小，用一般遮盖法或同视机检查都不能发现斜视和异常视网膜对应，必须应用4△三棱镜试验、Worth四点灯试验和Bagolini线状镜试验等检查方法才能查出双眼视野中的中心暗点和异常视网膜对应，以此明确诊断。

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