围绝经期功能失调性子宫出血检查报告单-围绝经期功能失调性子宫出血检查什么项目-围绝经期功能失调性子宫出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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围绝经期功能失调性子宫出血的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.宫颈黏液评分了解体内E水平，如在出血前甚至流血期宫颈黏液仍呈羊齿状结晶则提示为单一E作用，无排卵功能，可作为功能失调性子宫出血临床分型、E水平估量和观察疗效的简易指标。

　　1.2.性激素测定为反映体内生殖内分泌状态和卵巢功能最确切的指标。于激素治疗前，或在基础体温(BBT)指导下择期采血，测定FSH、LH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)水平，区别功能失调性子宫出血类型、与多囊卵巢综合征、高泌乳素血症鉴别，从而指导临床制定治疗方案，使治疗更具有针对性。

　　1.3.阴道脱落细胞涂片动态观察阴道脱落细胞，通过阴道上皮细胞成熟指数(MI)了解体内E水平，作为诊断、分型及治疗中的监测指标。

　　1.4.BBT 是功能失调性子宫出血诊断中最常采用的简单易行的方法之一，根据BBT相，结合其他监测指标，作为功能失调性子宫出血分型，观察疗效以及指导治疗的最简单易行的手段。

　　1.5.诊断性刮宫术了解子宫内膜与卵巢功能状态，又直接止血。对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，首先行分段刮宫术，排除恶性病变。诊刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物送病理检查。

　　1.6.B型超声 B超可以发现被诊刮忽略的黏膜下小肌瘤，发现卵巢肿瘤，子宫内膜厚度测量与动态观察等。由于其无创伤和可重复性，对功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断、判断治疗效果及指导临床治疗均起重要作用。

　　1.7.宫腔镜检查宫腔镜检查能直接观察宫内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行定位活检。故对久治不愈的功能失调性子宫出血宫腔镜检查有助于发现子宫内病变并可在直视下选点取材，减少误诊。宫腔镜检查的敏感性94.1%，特异性95、5%。

　　2.诊断：围绝经期功能失调性子宫出血的诊断首先应排除全身及生殖系统器质性病变，除外医源性因素，如滥用性激素导致的异常出血等。诊断未明确前不可进行激素治疗。

　　2.1.病史：仔细询问月经史、生育及避孕史、发病年龄、发病情况、可能诱因，有无甲状腺、肾上腺、肝脏与血液病及其治疗史，性激素治疗情况，注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果，对诊断和进一步治疗有十分重要的参考价值。

　　2.2.体格检查：注意全身营养、精神状况、有无贫血血液病、出血疾病的症状体征(出血点淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆、腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　2.3.妇科检查：已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质，子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　3.鉴别：在临床工作中，准确诊断功能失调性子宫出血并非易事，而误诊功能失调性子宫出血常有发生。不正常子宫出血可由多种疾病引起。

　　3.1.妊娠及妊娠相关疾病

　　3.1.1.流产：当患者无停经史而伴有不规则少量阴道出血，尤其近围绝经期者，容易误诊为功能失调性子宫出血。

　　3.1.2.宫外孕：部分宫外孕患者无停经史而以不规则阴道出血为主要表现，个别还可表现为较多量的阴道出血，如以功能失调性子宫出血给予雌孕激素治疗，常可导致严重后果，可能发生输卵管妊娠破裂。

　　3.1.3.滋养细胞疾病：近围绝经期葡萄胎患者可能被忽略妊娠的可能性，无葡萄胎史的绒癌患者也可能误诊功能失调性子宫出血延误确诊时间。

　　3.2.生殖器的其他器质性疾患常见的有子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎、盆腔结核，尤其在子宫内膜结核的早期，以及子宫内膜息肉、宫内节育器所致不规则阴道出血均常与功能失调性子宫出血混淆。

　　3.3.生殖器官肿瘤

　　3.3.1.子宫肌瘤：尤以小型黏膜下肌瘤伴有不规则阴道出血的围绝经期患者可能误诊。应了解子宫基本正常大小时，仍有器质性疾患存在的可能。若按功能失调性子宫出血治疗无效时，更应进一步确定诊断。

　　3.3.2.功能性卵巢肿瘤：如卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜瘤，可因肿瘤分泌的雌激素作用导致子宫内膜增生过长，如仅针对内膜病变治疗，则延误了卵巢肿瘤的诊断。

　　3.3.3.宫颈及子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌往往以不规则阴道出血为主要症状。如不及时行诊刮术则可能误诊为功能失调性子宫出血而延误治疗。

　　3.4.全身性疾病包括急性感染、血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝硬化、以及抗凝血治疗等，都有可能在一段时期内被误为功能失调性子宫出血。

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