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小儿继发性腹膜炎 (继发性腹膜炎,腹膜炎)

小儿继发性腹膜炎的症状

  由于引起的原因不同,继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的,腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎、急性胰腺炎急性胆囊炎穿孔引起的,先有原发病的症状,以后再出现腹膜炎现象,并且病灶部位压痛及肌紧张最显著。肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史,X线钡灌肠可见结肠空瘪小肠有液面。急性继发性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。

  1.腹部体征:

  腹痛是腹膜炎最主要的症状,疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故患儿不愿变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延至全腹,但仍以原发病变部位较为显著。

  1.1.视诊 表现为腹式呼吸减弱或消失并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

  1.2.触诊 压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和患儿全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激,如胃酸和胆汁所致的化学性刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”强直,临床上叫“板样腹”。但幼儿或极度虚弱的患儿,腹肌紧张可以很轻微而被忽视。

  1.3.叩诊 当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛,对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体,平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时,可以叩出移动性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。

  1.4.听诊 常发现肠鸣音减弱或消失。

  1.5.直肠指诊 如果直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在。

  2.恶心、呕吐:

  此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色,含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

  3.发热:

  突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高。体弱的患儿,体温不一定随病情加重而升高脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。

  4.感染中毒:

  当腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大汗、口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现后期由于大量毒素吸收,患儿则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷,舌黄干裂,皮肤干燥、呼吸急促脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降,休克及酸中毒。若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

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