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小儿继发性腹膜炎的治疗

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　　急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。

　　蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转，应行保守治疗手术。术前要做好充分准备，高热者应降温，具体安排要根据原发病情况而定。

　　急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术。只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。治疗目的是积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。

　　为了达到上述目的，要根据不同的病因、不同的病变阶段、不同的患儿体质，采取不同的治疗措施。

　　1.一般支持疗法：

　　1.1.纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧。

　　1.2.有效的抗生素继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。

　　1.3.器官功能支持。

　　1.4.补充足够营养。

　　1.5.维持水、电解质及酸碱平衡。

　　2.手术治疗：

　　手术治疗原则如下：

　　2.1.引流脓液，消除中毒及休克的来源。

　　2.2.找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。

　　2.3.预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下小网膜囊及盆腔等处。

　　2.4.减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

　　2.5.明确诊断蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转者，应行保守治疗。

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