实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。虚证之治以补益为主,当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚,还是由他脏之病而累及者。
1.湿困脾胃:
1.1.证候 脾不运化,胃失和降,可见纳呆口黏,脘腹痞闷,身重倦怠,便溏不爽。舌苔白腻,脉濡。
1.2.治则 化湿健脾
1.3.方药 平胃散或健脾丸
2.脾胃气虚:
2.1.证候 纳呆便溏,气短乏力,肌肉松懈,关脉弱。
2.2.治则 益气健脾,升清降浊。
2.3.方药 六君子汤加减,成药可用香砂养胃丸、人参健脾丸。
3.胃阴不足:
3.1.证候 纳呆嘈杂,口干便秘。
3.2.治则 养阴益胃,健脾助运。
3.3.方药 益胃汤加减。
4.食积胃肠:
4.1.证候 饮食不节,食滞中焦,可见纳呆厌食,甚则呕吐,兼见嗳腐吞酸,嗳气有食臭味,脘痛胀痛,苔厚腻浊,脉滑。
4.2.治则 在上者以消食和胃为主;在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃,吐泻太甚,或攻伐太过,或迁延日久,脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治。
4.3.方药 枳实导滞丸加减。成药可选健胃消食片、大山楂丸或保和丸。
5.外邪犯胃:
5.1.证候 突然纳呆厌油,伴恶寒、发热、头痛等感冒症状,或兼疲乏身困,胁肋胀痛,或有黄疸等肝胆湿热表现。多口苦苔黄,大便秘结。
5.2.治则 疏解外邪,醒胃运脾。
5.3.方药 兼感冒者,藿香正气散加减;兼肝胆湿热者,大柴胡汤加减。
6.脾肾阳虚:
6.1.证候 纳呆畏寒,便溏,甚则完谷不化,肢冷腰酸。舌淡,脉弱。
6.2.治则 温补肾阳,益气健脾。
6.3.方药 金匮肾气丸合理中丸加减。
治疗用药同时应指导患者有意识地“养胃”,所谓“胃病三分治,七分养”就是这个道理。少食多餐、细嚼慢咽,选择适宜自己的食物种类并合理加工,戒烟限酒,注意进食的温度、速度、软硬度,进食后可缓慢按摩腹部及足三里,寒症病人可以隔姜灸神阙、中脘、足三里等穴位。
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