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无痛性甲状腺炎的诊断

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　　检查

　　1、甲状腺功能检查疾病早期，随着甲状腺滤泡的破坏，血循环中T3、T4明显升高。血清甲状腺球蛋白升高，T3/T420:1(ng/μg)。也有作者认为FT3/FT4测定0.24(nmol/nmol)能更客观反映无痛性甲状腺炎时的甲状腺功能情况作为诊断依据。

　　2、红细胞沉降率疾病早期正常或轻度升高，这与亚急性甲状腺炎显著不同。

　　3、131I摄取率检查甲状腺131I摄取率下降，TSH刺激也不能使其增加。

　　4、甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体检查在半数病人可呈阳性。

　　5、组织病理学检查针吸活检，表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿改变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化，无生发中心形成或罕见。

　　诊断

　　对于中年人，出现无痛性甲状腺肿大，有甲状腺功能亢进的表现，且血清T3、T4升高，甲状腺摄131碘率降低，宜应考虑本病。对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能。

　　鉴别

　　1、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎很少发生甲亢，甲状腺疼痛且有压痛;而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛;伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作;而10%～15%的无痛性甲状腺炎可反复发作。病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎;很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/1h;而无痛性甲状腺只有轻度增快。

　　2、Graves甲亢 Graves甲亢T3、T4值增高，吸131I率亦升高;而无痛性甲状腺炎，T3、T4值增高，T3/T420∶1，FT3/FT40.24，吸131I率降低(常3%)。可无突眼及胫前黏液性水肿，病程短至数周或数月。

　　3、产后型PT 还应注意与缺乏甲状腺激素使垂体假腺瘤性增生的高催乳素血症及真正的产后发生的催乳素瘤相鉴别。产后甲状腺功能障碍引起的长期闭经应与席汉综合征或自身免疫性垂体炎相鉴别。

　　4、与131I降低的其他疾病鉴别如碘甲亢、药源性甲亢、转移性功能性甲状腺癌等鉴别。

　　5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然二者甲亢症状相同，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸131I率尚在正常高界或高于正常，甲亢症状很少自然缓解，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。

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