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髂骨取骨后盆侧腹壁疝的治疗

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　　1.非手术治疗：适应于暂时不能手术或有手术禁忌证者。方法：在盆、腹壁缺损薄弱处(疝环)置厚软垫，然后加压固定。其目的是：防止疝块逐渐增大并导致疝环进一步扩大，致使腹壁受压萎缩和膨出加重，增加手术难度和术后复发的可能性。

　　2.手术治疗：发病时间短，疝块小，局部缺损不大，手术易成功。病史较长的患者，由于疝块的长期存在和不断增大，疝环周围腹壁肌肉和腱膜受压进一步萎缩退化，致使局部解剖结构日益薄弱，缺损变大，易致手术困难和复发。因此，如无禁忌，以尽早手术治疗为宜。

　　盆、腹壁薄弱和缺损范围不大、疝块较小者，可直接分离并切开疝囊，重叠缝合疝囊，将疝囊颈周围的臀、腹壁肌肉腱膜缝合修补缺损;亦可选择Gore-Tex补片修补。

　　盆、腹壁薄弱缺损范围及疝块较大者，尤其取骨时连同髂前上棘一并切除、腹壁肌肉的起点和股沟韧带止点的附着处破坏者，可按GPRVS原理与手术方式处理。大致要点为：①高位游离疝囊并将其翻入腹腔内，用食指或纱布在腹横筋膜和腹膜之间(腹膜外间隙)向各个方向进行钝性分离;②依据缺损选择一大小适宜的Gore-Tex补片，将其展开置入腹膜外间隙，以不吸收的缝线缝合固定补片的上缘数针，以免补片的下缘往下插入时位置移动;③用弯血管钳夹住补片下缘的角和远端的中点，分别将补片的外下角送到髂窝，补片的下缘中点和内下角依据缺损和疝块的大小置于适宜部位。松开抽出夹持补片血管钳时，不要将补片带出，否则将招致手术失败。补片的上方及两侧至少要超过疝环2～3cm，外下角应达髂窝;须避免补片与髂血管接触，以减少血管并发症。

　　3.术后处理：治疗引发腹压增高的疾病，保持大小便通畅。单纯行疝囊颈两侧腹壁肌肉缝合修补缺损者，术后继续在盆、腹壁缺损薄弱处(疝环)敷厚软垫固定，适当延长下床活动时间。人工补片或充填式疝修补者，可适当早下床活动。

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