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眼睑基底细胞癌的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.超声检查：于病变表面直接探查，可见形状不规则的占位病变，边界不清，内回声中等分布不均CDI可见肿瘤内部血流丰富。

　　1.2.CT检查：眼睑不规则增厚，边界不清，均质。此外CT可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏，还可以显示肺部肝等转移的情况。

　　1.3.组织病理学改变：组织学上可分为：

　　1.3.1.结节溃疡型;

　　1.3.2.色素性;

　　1.3.3.硬斑或硬化型;

　　1.3.4.表浅型;

　　1.3.5.纤维上皮瘤;

　　1.3.6.痣样基底细胞癌综合征;

　　1.3.7.线状基底细胞痣;

　　1.3.8.普通滤泡性基底细胞痣。绝大多数病变属于前4型，后2型非常少见。基底细胞癌起源于表皮基底层的原始多能上皮生发细胞，癌细胞类似基底细胞，呈卵圆形或梭形，核深染，胞质少。

　　1.4.实体性基底细胞癌：这型较多见，真皮内有多个大小不等、形状不一的癌细胞团，癌团周边的细胞呈栅栏状，癌团与周围的纤维间质常出现空白，此为基底细胞癌的特点，可资与鳞状细胞癌等区别。

　　1.5.色素性基底细胞癌：在基底细胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌细胞之间，黑色素细胞内和间质中吞噬黑色素的细胞内。有作者分析100例眼睑基底细胞癌，发现色素性基底细胞癌与无色素性者在年龄、性别、部位等无明显差别。

　　1.6.浅表性基底细胞癌：肿瘤为多灶性，与表皮相连，伸入真皮浅层，无明显间质。

　　1.7.硬斑型或硬化型基底细胞癌：癌细胞常见为单层或双层排列，呈条索状，广泛分布于大量纤维组织的间质中，癌细胞可侵犯眼睑的肌肉或脂肪。

　　1.8.纤维上皮瘤性基底细胞癌：癌细胞形成的条索互相吻合呈花边状。

　　1.9.囊性基底细胞癌：癌细胞中央出现囊腔。

　　1.10.腺样基底细胞癌：癌细胞构成管样或腺样结构。

　　1.11.角化性基底细胞癌：在未分化的癌细胞中可见角化不全细胞和角囊肿，角化不全的细胞核呈梭形，胞质弱嗜酸性，角囊肿由完全角化细胞组成。

　　基底鳞状细胞癌是基底细胞癌的变异，在基底细胞癌中有鳞状细胞癌巢或角化珠等鳞状细胞癌的成分。病变侵袭性比基底细胞癌大，可发生转移。预后介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。基底细胞癌和毛发上皮瘤在组织学上相似，也有人报告两者同时存在于1例患者。毛发上皮瘤起源于毛发的生发细胞，为常染色体显性错构瘤，通常在幼儿期出现，为多发性、散在圆形、粉红色小结节，大小通常为2～8mm，分布于面、头皮、颈和躯干上部，病变表面发生溃疡不常见，肿瘤包埋于显著致密的纤维间质中，很少有炎性浸润。

　　2.诊断：根据临床表现，如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉着。但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。影像学检查有助于确定病变范围。

　　3.鉴别：基底细胞癌需与黑色素瘤、鳞状细胞癌、睑板腺癌、乳头状汗腺腺瘤等眼睑良、恶性肿瘤相鉴别。鉴别的主要手段依赖病理学检查。

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