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眼眶黏液囊肿的诊断

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　　检查

　　1.X线

　　常能发现患侧鼻窦影，浑浊窦腔扩大。

　　2.超声波

　　囊性肿物在超声上有典型表现。B超显示：病变通常位于眼眶上方或内侧，病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。A超显示：典型的囊性肿物图像。

　　3.CT扫描

　　可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊内液体经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状的影像学表现。

　　4.MRI

　　开始病变因黏液内有大量水分，T1WI为中低信号，T2WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加水分逐渐吸收，囊肿在T1WI和T2WI为高信号，时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号;如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T1缩短，囊肿本身无信号增强，而囊壁则有信号增强。

　　5.病理学检查

　　囊肿即鼻窦黏膜，常因受压而变薄，使细胞失去纤毛，也有因慢性炎症而纤维化者。正常的假复层纤毛柱状上皮下可见慢性炎性浸润，有时呈息肉样，间可见腺体呈囊性扩大，囊肿内容物多呈淡黄色、棕褐色或暗绿色的黏稠液体，有时呈血性，内含胆固醇。病程愈长，浓度愈高，从浆液性、黏液性、奶酪状至树胶状。继发感染后，液体内充满脓细胞。囊肿缓慢发展，逐渐增大，窦壁骨质受压变薄。窦壁光滑，较大的蝶窦囊肿可压迫破坏相邻骨质如视神经孔、眶尖、眶上裂、鞍背及筛窦等处。晚期额窦黏液囊肿可破坏额窦后壁，使黏膜与硬脑膜粘连形成硬脑膜外黏液囊肿。

　　诊断

　　除典型的临床表现，黏液囊肿的诊断主要依靠影像学检查和穿刺抽出黏液。同时结合影像学尤其是CT扫描检查的表现更可确定诊断。

　　鉴别

　　1.眶内脓肿

　　可见眼睑、结膜充血水肿，严重者水肿结膜突出于睑裂之外，睑裂不能闭合。由于眶压增高及眶内炎症，可致瞳孔反射障碍，视力下降甚至黑蒙。患者可有如发热、畏寒、周身不适等全身表现。外周血检查可有白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。穿刺抽吸物为脓液。

　　2.鼻窦恶性肿瘤

　　病变呈实体性，进展较快。超声显示病变呈实性不均匀回声，衰减明显，CT和MRI显示病变有明显骨破坏，增强后肿瘤整体可明显增强。

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