眼眶神经鞘瘤检查报告单-眼眶神经鞘瘤检查什么项目-眼眶神经鞘瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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眼眶神经鞘瘤的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.病理学检查：神经鞘瘤巨检呈圆形、椭圆形或锥形，灰白色，外被一层完整而纤薄的包膜，表面光滑，手术时易被组织钳撕破。肿瘤一端或一侧有时可见增粗迂曲的神经干。包膜内为灰白色细嫩实质，较为脆软，间有黄色软化灶，可用刮匙割除。偶见肿瘤囊样变，仅见肿瘤包膜内薄层瘤组织，其内为浆液物。如肿瘤内含纤维较多者，瘤质较硬，包囊也较厚。位于眶深部的总是与视神经、肌腱或眶壁粘连。和原发神经的关系，一般早期突破神经干膜，依附于原发神经增长，在细小神经可沿纤维向远端蔓延，增粗，直至形成瘤状物。

　　镜下观察，根据瘤细胞的排列可分为Antoni A和Antoni B两型。前者瘤细胞呈梭形，胞膜不清楚，胞质嗜伊红染色，胞核呈棒状，细胞排列紧密成束。同束细胞的胞核，整齐的排列成行，呈栅栏状或阅兵式样。有时瘤细胞呈漩涡状或触觉小体样排列。瘤细胞以外存在丰富的胶原纤维。Antoni B型瘤细胞如同A型，疏松的散在于黏液基质内，细胞间有许多小囊存在。

　　特殊染色和免疫组织化学技术，有助于神经鞘瘤与神经纤维瘤和其他神经源肿瘤的鉴别诊断。网状纤维染色可见散在的纤维平行于瘤细胞长轴。在Antoni B型黏液样基质中Alcian呈阴性，而神经纤维瘤则是特征性阳性，S-100蛋白和Bodian轴突染色通常呈阳性。电子显微镜检查，施万细胞有长的细胞突，细胞浆内有微小网状纤维。

　　1.2.超声检查：B超显示为圆形、类圆形或不规则形状的占位病变，边界清晰，内回声较弱，分布欠均匀，肿瘤内可见片状无回声区，多少不等，为囊性变结构。

　　1.3.CT扫描：典型的神经鞘瘤在CT扫描上肿瘤多发生于眶上部和内侧，并且肿瘤常呈与眼眶长轴一致的梭形肿瘤，边界清楚光滑，可呈腊肠状、类圆形、分叶形或多发肿瘤，有时可见肿瘤后端有增粗的神经。部分肿瘤合并液化腔，在CT上密度较低。少见者肿瘤内可有钙化。晚期肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延，CT显示眶上裂扩大，增强后显示颅内肿瘤蔓延。肿瘤在增强CT上密度中等。肿瘤易于经眶上裂向颅内蔓延是眼眶神经鞘瘤的特征，应引起临床注意。

　　1.4.MRI扫描：T1WI呈中低信号，T2WI可呈低、中或高信号，肿瘤内如有液化腔则信号不均一。运用脂肪抑制和增强技术可使肿瘤明显增强，液化腔不被增强，此技术还可清晰显示肿瘤颅内蔓延。由于神经鞘瘤是最易经眶上裂向颅内蔓延的眶内肿瘤之一。

　　2.诊断：本病多发于中年患者，渐进性眼球突出;超声显示低回声尤其是液化腔存在时;CT和MRI显示肿瘤呈长椭圆形，合并肿瘤内囊变，位于眶上部，肿瘤蔓延至颅内时呈哑铃形都应怀疑神经鞘瘤。

　　3.鉴别：

　　3.1.海绵状血管瘤：临床症状和体征均与神经鞘瘤相似，多种影像学联合应用有助鉴别。超声检查呈中高波峰，回声丰富而均匀，中等衰减。MRI强化扫描肿瘤呈斑驳样或花蕊样渐进性强化。

　　3.2.血管外皮瘤：较少见，超声检查内回声少且弱，不可压缩，肿瘤内可见动脉血流信号。复发率高。

　　3.3.泪腺多形性腺瘤：发生在泪腺窝，肿瘤向前生长时可在眶外上方触及质硬肿物。MRI强化扫描肿瘤均匀强化或散在片状低信号区。

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