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青春期功能失调性子宫出血的治疗

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　　药物治疗：

　　青春期DUB大多为无排卵性功血，其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。

　　1.轻度：月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值无大差异。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗，一般在几个月甚至1～2年内可自行恢复正常月经周期。

　　2.中度：经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不100g/L。

　　2.1.中度出血，结合雌激素(妊马雌酮,倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，连续24h。然后1次/d，连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/d，共10天。停药后自行行经。

　　2.2.如距上次月经40～60天仍未行经，给予服用甲羟孕酮，10mg/d，共10～14天，以调整月经。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或于行经第5天起，服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔诺酮0.625mg)，1次/d，共22天。用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。

　　3.重度：血红蛋白100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、输血;②激素止血;③排除或治疗有关凝血障碍疾病。

　　3.1.大剂量性激素止血：病人就诊时多半已长期严重月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有好的疗效，刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显著作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：

　　3.1.1.苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注;第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在给药后24～48h见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量，己烯雌酚1～2mg/d(肌注的生物效价1mg=口服5mg)。2周后加服孕激素：甲羟孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基础上应用大剂量孕激素可导致内膜结构稳定，两者同时撤药时内膜已发生分泌期改变，内膜基质已出现去聚合，内膜容易全部脱落，出血量减少，持续时间缩短。

　　己烯雌酚对胃黏膜有刺激作用，大剂量应用时可引起恶心呕吐，可同时服用维生素B及氯丙嗪。

　　3.1.2.结合雌激素(妊马雌酮)：25mg静脉注射，1次/4h，直到出血停止或连续应用24h。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素 (妊马孕酮,倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d，连用10天。然后加服甲羟孕酮10mg/d，共10天。

　　3.2.调整月经周期：应用人工周期治疗以调整日后的行经周期。方法：口服炔雌醇/炔诺酮(1号避孕片)，每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最后10天加服甲羟孕酮6～10mg/d，共3个周期，引起周期性出血(人工月经)，通过药物的反馈机制来调节下丘脑-垂体功能。亦可单纯孕激素治疗，用甲羟孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起开始服用，共10天，其意义与人工周期治疗相同。

　　3.3.防止复发：应用上述人工周期3个疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用甲羟孕酮调节。对少女应避免应用氯米芬诱导排卵。注意体质锻炼，生活规律以增强整体健康素质，避免过度劳累和情绪波动，如有轻度甲状腺功能低下，可给少量甲状腺粉(片)，0.03g/d。如持续发生无排卵性DUB，最常见的内分泌障碍是多囊卵巢综合征。

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