1.青春期或青春期前:
出现不规则阴道出血,白带呈洗肉水样,常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性,一般不习惯做阴道检查而易漏诊。
2.压迫症状:
癌细胞侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的疼痛,如侵犯宫旁组织时开始仅有胀感,以后钝痛并累及腹膜则剧痛,波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干,由间断性腰痛发展为持续性疼痛,并向下肢放射。如压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时,则出现腰部钝痛,压迫或侵犯膀胱时,则会有尿频、血尿及尿痛,严重者出现尿闭或尿瘘,甚至引起尿毒症。子宫颈癌的晚期常表现疼痛。
3.转移症状:
不同转移的部位,会出现不同的症状。一般多发于肺转移,表现为胸痛、咳嗽、咯血等。通过胸部X线检查可见转移癌阴影。骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛,X线摄片可见骨质破坏。
4.临床分期:
了解和熟悉青少年与小儿子宫颈癌的临床分期,对于治疗及预后有着十分重要的意义。
2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上,修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准:
4.1.0期:原位癌、上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。
4.2.Ⅰ期:病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。
4.3.Ⅰa期:仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变,即使浅表浸润,也属Ⅰb期;间质浸润的深度5mm,宽度7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下5mm),静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。
4.4.Ⅰa1期:间质浸润深度3mm,宽度7mm。
4.5.Ⅰa2期:间质浸润深度为3~5mm,宽度7mm。
4.6.Ⅰb期:临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。
4.7.Ⅰb1期:临床可见病变直径4cm。
4.8.Ⅰb2期:临床可见病变直径4cm。
4.9.Ⅱ期:病变超出宫颈,但未至盆壁,阴道浸润未到阴道下1/3。
4.10.Ⅱa期:无明显宫旁浸润。
4.11.Ⅱb期:有明显宫旁浸润。
4.12.Ⅲ期:病变浸润达盆壁,直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能。
4.13.Ⅲa期:病变未达盆壁,但累及阴道下1/3。
4.14.Ⅲb期:病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。
4.15.Ⅳ期:病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。
4.16.Ⅳa期:病变扩散至邻近器官。
4.17.Ⅳb期:病变转移至远处器官。
5.分期注意事项:
5.1.0期包括上皮全层均有不典型细胞,但无间质浸润者。
5.2.Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。
5.3.Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙,而且增厚为结节状时,方能确定。
5.4.即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期,但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时,亦应列为Ⅲ期。⑤膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂,并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时,应视为膀胱黏膜下受侵,膀胱冲洗液有恶性细胞时,应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。
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