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眼眶转移性肿瘤的诊断

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　　检查

　　1.实验检查

　　如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。

　　2.病理学检查

　　当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的浅层病变可扪及皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺。光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。

　　3.其他辅助检查

　　(1)X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

　　(2)超声探查可发现形状不规则、内回声低或中等、分布不均匀或均匀、声衰减较强的异常回声区病变内坏死、出血区显示为暗区。

　　(3)CT扫描更具有重要性，可以发现不规则形状的中密度肿物和继发水肿、浸润引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗形状不规则，内直肌较其他眼外肌更易受累。眼环增厚，浸润性肿块边缘不清或结节状，均匀或不均匀强化，视神经增粗，眶骨受累，可被CT发现溶骨现象。对于眶内转移癌均应进行颅脑扫描，因眶内结构与颅内结构同由颈内动脉供血，且脑供血更为丰富，发生转移癌的可能性更大。

　　(4)磁共振成像

　　对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT。眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。

　　(5)放射性核素全身闪烁摄影

　　对眼科病的诊断用途尚不大，但对于转移性肿瘤的揭示却非常重要，因为可发现原发病和转移于各部位的病灶包括眼眶部病灶。

　　诊断

　　既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。

　　鉴别

　　主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。

　　眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。

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