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卵巢恶性腹膜间皮瘤的诊断

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　　诊断标准

　　根据临床表现，X线和超声等检查可以提供肿瘤存在的可能性，但确诊有赖于腹腔镜检，剖腹探查和病理学证实，当组织学不典型，特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌，EPSPC以间皮细胞占优势时，传统的光镜检查有时难以区别，需结合组化，免疫组化及电镜超微结构观察，才能作出较正确的诊断。

　　鉴别诊断

　　1.结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎大多在40岁以下，常有发热，盗汗，血沉增快等结核中毒症状，50%腹部有“揉面感”，腹水多为淡黄色，有时为血性，比重1.016～1.020，细胞学涂片可见白细胞增多，以单核细胞为主，抗酸染色5%～10%可找到结核菌，腹水结核菌培养阳性率为40%，抗结核治疗有效。

　　2.胰岛素瘤

　　因发作性抽搐，昏迷易误诊为低血糖昏迷，胰岛素瘤，恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后，在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起，也可能与此肿瘤合成一种类胰岛素样多肽有关。

　　3.肝硬化腹水

　　本瘤缓慢发生的腹痛，腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似，如患者既往有肝炎病史时，则极易误诊为肝硬化腹水。

　　4.腹腔转移性肿瘤

　　腹腔原发性肿瘤甚少见，首先应注意除外来自消化道，乳腺，肺，卵巢等的转移性肿瘤，术前CT和X线检查等有助于鉴别诊断，术时仔细探查，除外隐蔽的原发灶。

　　5.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)

　　该肿瘤原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌，术前误诊率几乎达100%，鉴别EPSPC，卵巢癌或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查，再结合美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。

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