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卵巢恶性腹膜间皮瘤 (卵巢癌)

卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗

  腹膜间皮瘤的治疗正在摸索中,尚无标准的治疗方法可循,一般认为先经手术切除肿瘤,然后辅以化疗,放疗有些效果。

  1.手术治疗

  无论是局限型还是弥漫型,若无手术禁忌证,均应接受手术探查,根据病变的范围可作病变切除,大网膜切除及部分腹膜切除,这样可减少肿瘤负荷,加强手术后化疗或放疗的效果,而且尚可缓解症状,暂时控制疾病,减少腹水的产生,局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳,弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少,部分只能起到手术控查及活检的作用,据Langer(1993)比较,手术如能去除大块的肿瘤,术后辅以腹腔化疗,则患者平均存活时间超过3年;如不能手术或仍残存大块的瘤组织,3年内不可避免地死亡。

  2.化学治疗

  恶性腹膜间皮瘤比较少见,不易积累足够的病例,探索有效的化疗方案,初步经验认为化学治疗的有效率是0%~40%,化疗药中顺铂,多柔比星(阿霉素),丝裂霉素,氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶),环磷酰胺,达卡巴嗪(氮烯咪胺),塞替派对间皮瘤有些疗效,近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效,尤其推荐腹腔化疗,从药代动力学来说,腹腔给药的效果是静脉给药的15倍,Markman等用顺铂100mg/m2 一次腹腔化疗,每28天为一疗程,每疗程并用丝裂霉素5~10mg,7天,用药后19例间皮瘤患者的平均生存时间为9个月,4例患者生存已3年以上,2例生存已5年,无临床复发迹象,文献中有静脉用硫代硫酸钠解毒,同时将顺铂加大剂量至200~270mg/m2后腹腔用药,虽无明显的毒性反应,但是否增加疗效,因应用病例少尚无定论。

  3.放射治疗

  迄今为止,放射治疗似乎是最有效的一种方法,在各种治疗方法中,长期生存的人数最多,Rogoff(1973)报道4例间皮瘤患者腹腔内注入32P,并加全腹外照射后获得良效,2例生存者,1例已达10年,1例达2年,另2例分别生存10年,9年后复发死亡,8例仅作剖探活检,化疗及少量放疗的病人,诊断后2年内全部死亡,5例生存不到12月,Brenner(1981)报道19例间皮瘤患者,诊断后平均生存12个月,而其中接受内,外照射的6例病人中就有4例存活超过5年,国内朱慰祺等报道,2例肿瘤直径超过10~20cm大的恶性间皮瘤,因粘连无法切除,术后长春新碱(VAC)化疗方案4~6个疗程后加60Co移动条形全腹腔照射40~50Gy后肿瘤消退,现已分别生存118,128个月。

  (1)腹腔内32P治疗加全腹外照射方法:腔内32P治疗尤其适合大面积腹膜累及的病人,但必须在切尽大块的肿瘤后与其他方法结合使用,32P治疗的关键是应将有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上,手术完成时腹腔内置尼龙管,管上有可喷洒的多数小洞,术后每6小时用生理盐水冲洗注入管子,保持通畅,注32P前先注入少量放射性胶体扫描,确保腹腔内分布均匀,然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀释的200~500ml生理盐水中注入,拔除管子,束紧线,让病人左右翻身6h32P为β颗粒放射,没有外辐射危险,操作简单,增加剂量但不能增加局部作用,反而增加并发症(Cain,1983)。

  (2)体外照射:手术恢复后全腹剂量为30Gy(3000rad),注意保护双肾剂量不要超过20Gy(2000rad),然后在肿瘤最重的区域,常常可能是盆腔,另加15~20Gy(1500~2000rad),10~14天内完成,肿瘤复发后再次放疗仍有效。

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