小儿结核性脑膜炎检查报告单-小儿结核性脑膜炎检查什么项目-小儿结核性脑膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小儿结核性脑膜炎的诊断

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　　一、诊断

　　1.发热，性情改变，头痛、呕吐。

　　2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性。

　　3.消瘦、舟状腹。

　　4.血沈增快或偶而正常。

　　5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高)，静置12-

　　24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸杆菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。

　　6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。

　　7.胸部X线检查：可有结核病源。

　　8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。

　　9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。

　　二、鉴别诊断

　　1、与病毒性脑炎相鉴别

　　病毒性脑炎临床症状有发热、头痛、喷射性呕吐及意识障碍等，脑脊液中糖、氯化物正常，细胞数仅轻度增高，且脑脊液培养无结核菌生长。病程较短，预后多较好。

　　2、与流行性乙型脑炎相鉴别

　　流行性乙型脑炎多发于夏秋季，重症多起病急剧凶险，早期即有脑炎症状，发热、头痛、嗜睡，3～4天后进入极期，出现高热、抽搐、昏迷及呼吸循环衰竭，此时与结脑鉴别困难不大，而轻型病例易与早期结脑混淆，结脑早期出现脑实质损害症状者又易误诊为脑炎，但乙脑有流行病史，脑脊液中蛋白只轻度增高，糖及氯化物正常或增高都有助于鉴别。

　　3、与腮腺炎脑膜脑炎相鉴别

　　多在冬春季流行，亦可散发，尤其当脑炎发生在腮腺炎之前或根本不出现腮腺炎时易与结脑混淆，可根据有腮腺炎接触史，结核菌素试验阴性，肺部无结核病变及起病较急，脑脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不显著来鉴别。

　　4、与脊髓灰质炎相鉴别

　　脊髓灰质炎多发于夏秋季，起病较急，有典型的双峰热型，多无意识障碍，受累肢体腱反射消失，弛缓性麻痹发生较快，与结脑之肢体瘫痪发生较晚且为强直性麻痹不同。

　　5、与肠道病毒引起的疾病相鉴别

　　如柯萨奇病毒、埃可病毒所致脑炎或脑膜炎多见于夏秋季，起病较急，脑膜刺激征明显，可有皮疹及肌肉痛，病程较短。

　　6、与淋巴细胞性脉络丛脑膜炎相鉴别

　　多在冬春季节发生，常见有感冒症状，在发热及全身症状缓解后出现脑膜炎症状，其特点为起病较急，病程较短，一般在7～10天可恢复，预后良好，脑脊液特点为淋巴细胞占绝大多数，可达95%以上。糖正常，蛋白轻度增高。

　　7、与化脓性脑膜炎相鉴别

　　化脓性脑膜炎一般起病急，可有高热及剧烈头痛，脑脊液细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，糖明显减低，氯化物改变不明显。在不规则使用抗生素后两病脑脊液不易鉴别，要特别重视脑脊液涂片及培养的结果。

　　其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查。

　　8、与新型隐球菌脑膜炎相鉴别

　　新型隐球菌脑膜炎通常起病较缓慢，以慢性进行性颅压增高征为主要表现，多伴有颅神经障碍，易误诊为结核性脑膜炎。但多有长期应用抗生素或免疫抑制剂病史或有免疫缺陷病史。怀疑本病时可反复检查脑脊液，如墨汁染色查到隐球菌或真菌培养阳性可确诊。

　　9、与脑脓肿相鉴别

　　可有发热、头痛、颅内压增高，神经系统定位征等。脑脊液检查细胞数可正常或轻度增多，多以淋巴细胞为主，氯化物和糖多正常，蛋白正常或升高，与不典型结核性脑膜炎的脑脊液不易区别，可进一步查头颅超声、CT或MRI等鉴别诊断。

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