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胰岛功能性β细胞瘤的诊断

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　　检查

　　1、发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。

　　2、血清胰岛素和C肽：

　　低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高，胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3，如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。

　　3、口服糖耐量试验：

　　典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。

　　4、饥饿试验：

　　阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24-36h可激发低血糖。少数需禁食48-72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。

　　5、常规X线：

　　胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。

　　6、超声表现：

　　病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块内呈低回声，边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。

　　7、CT表现：

　　(1)平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。

　　(2)由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期(肝动脉期)肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。

　　(3)非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。

　　(4)若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。

　　8、血管造影：

　　实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。

　　诊断

　　功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。

　　鉴别

　　应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。

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