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胰岛素抵抗与代谢综合征的诊断

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　　1.检查：胰岛素敏感性存在生理变异，在同一个体不同组织中胰岛素抵抗发生的时间与程度不同，糖皮质激素和泌乳激素、性激素、性激素结合球蛋白，雄性激素的生理神经内分泌节律与每天的胰岛素敏感性变异有关。胰岛素的作用夜间下降27%，老年人胰岛素外周敏感性下降，在健康人，胰岛素敏感性没有季节性的变化，在一定时间内变化范围很小，个体之间和个体本身的变化也小，2型糖尿病个体与体重相当的没有2型糖尿病者比较测量胰岛素抵抗偏高。评价胰岛素抵抗的手段与指标均与糖代谢有关。

　　1.1.采用空腹血糖与血浆胰岛素估计胰岛素抵抗状态：下述方法不能用于个体胰岛素抵抗状态的评估，可用于群体研究。

　　1.1.1.FINS/FPG，INSlh/PGlh及胰岛素曲线下面积等。

　　1.1.2.稳态模型法：Homa的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。

　　1.1.3.1/(Fins×FPG)，与经典钳夹法比较有较好的相关性，能反映个体对胰岛素介导糖代谢的敏感性，是群体研究中较为实用有效的指标。

　　1.2.通过外加负荷检测机体对胰岛素的敏感性的实验。

　　1.2.1.钳夹技术(包括高血糖钳夹技术、正常血糖高胰岛素钳夹技术)，正常血糖高胰岛素钳夹技术是目前检测胰岛素敏感性的金标准。可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。

　　1.2.2.最小模型法：取血繁琐、耗时、应用推广受到限制。可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。

　　1.3.临床上可使用六种参数——高血压、腰臀比、甘油三酯和HDL胆固醇水平、2型糖尿病的家族史、血糖控制情况简单估计糖尿病患者中胰岛素抵抗的存在。

　　2.诊断：

　　2.1.WHO关于代谢综合征的诊断：

　　2.1.1.基本条件：糖调节受损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗(正常人群高胰岛素血症正常血糖钳夹试验中，葡萄糖摄取率低于四分位数以下)。

　　2.1.2.附加条件：同时具备下列2个或更多成分：

　　血压增高140/90 mmHg。

　　血浆TG1.7mmol/L和(或)HDL-C男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。

　　中心性肥胖[腰臀比：男性0.9，女性0.85，和(或)BMI30]。

　　微量白蛋白尿(20g/min或尿白蛋白/肌酐30mg/g)。

　　2.2.NCEP-ATPⅢ关于代谢综合征的诊断标准具备下列3个或更多条件，可临床诊断：

　　2.2.1.空腹血糖5.6 mmol/L(100 mg/dl)。

　　2.2.2.血压130/85 mmHg。

　　2.2.3.血浆TG1.69 mmol/L(150 mg/dl)。

　　2.2.4.HDL-C男性1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女性1.29 mmol/L(50 mg/dl)。

　　2.2.5.中心性肥胖(或内脏性肥胖)：腰围男性102 cm，女性88cm

　　2.3.美国内分泌学会(ACE)和美国临床内分泌协会(AACE)关于代谢综合征诊断标准依据临床对危险因素的评定而作出诊断：超重或肥胖BMI 25;TG1.70 mmol/L(150 mg/dl);HDL-C：男1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女1.29 mmol/L(50 mg/dl);血压130/85 mmHg;糖负荷后2 h血糖7.8 mmol/L(140 mg/dl)，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L(110～126 mg/dl)。其他危险因素：2型糖尿病，高血压或CVD家族史，多囊卵巢综合征，坐式生活方式，老龄，具2型糖尿病或心血管疾病高危性的种族。

　　2.4.中国诊断代谢综合征的标准：

　　2.4.1.超重或肥胖：体重指数25。

　　2.4.2.高血糖：空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)糖负荷后血浆糖7.8mmoL/L(140 mg/dl);和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。

　　2.4.3.高血压：收缩压/舒张压140/90mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者。

　　2.4.4.血脂紊乱：空腹TG1.70mmol/L(50mg/dl);和(或)空腹血HDL-C：男性0.9mmol/L(35 mg/dl)，女性1.0mmol/L(39mg/dl)。

　　具有上述4项中任意3项即可诊断。

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