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胰腺分裂的诊断

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　　检查

　　1.ERC

　　ERCP时，从主乳头插管显示腹侧胰管，表现为短小，且在脊柱的右侧呈树枝状或马尾形分支，不显示副胰管。从副乳头插管造影，可见到如通常的主胰管，直达胰尾部，此背侧胰管与腹侧胰管不相通或仅有细小交通支吻合。

　　2.副乳头插管造影

　　在技术上应注意以下几点：

　　(1)用常规造影导管插管多有困难，应选用尖端细的造影导管。

　　(2)插镜采用推进式较易成功。

　　(3)一旦显影，迅速摄片。ERCP检查注入造影剂后会有胀感和疼痛，不能显示其远端，PD背侧胰管则开口于十二指肠副乳头。如导管未能成功插入胰管开口则不能使胰管显示。

　　3.磁共振胰胆管造影(MRCP)

　　通过水成像的原理可对胰胆管进行很好的显示，胰腺分裂在影像学上表现为可同时显示腹侧胰管和背侧胰管，原腹侧胰管呈一段短管腔，开口于十二指肠乳头，可与胆总管共同开口也可单独开口。MRCP为无创性无放射线辐射，患者无痛苦，较简单方便，近年应用已逐渐普及，还有不少学者提出采用促胰液分泌的MRCP检查可提高MRCP的成像质量和确诊率。

　　4.其他影像检查

　　CT及B超可显示胰腺肿大或导管扩张，但不能确诊胰腺分裂。

　　诊断

　　主要根据ERCP或MRCP确诊。今泉等提出的ERCP诊断标准如下：

　　1、确诊从主乳头插管造影，腹侧胰管短小，从副乳头插管造影背侧胰管显影，但背、腹胰管彼此无交通吻合支。

　　2、基本确诊从副乳头插管造影仅背侧胰管显影。

　　3、可疑诊断从主乳头插管造影，仅见短小腹侧胰管。

　　鉴别

　　1、慢性胰腺炎慢性胰腺炎体尾部可发生脂肪变性萎缩，主胰管线样变细有时看似未融合的腹侧胰管，充盈造影后看到副胰管排除PD。慢性胰腺炎可或经其他影像证实。

　　2、胰体尾部缺失副乳头造影看到副胰管终点可排除PD。经CT及B超可显示胰腺体尾部缺失。

　　3、胰腺癌 PD患者胰管形态不似胰腺癌有不规则狭窄或中断表现，此为与胰腺癌的主要影像鉴别点。

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