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胰腺真性囊肿 (胰腺真性囊肿,胰腺囊肿)

胰腺真性囊肿的诊断

  1.检查:血常规可表现为白细胞增高,尤其在继发感染时更加明显。有时血糖也升高,尿糖阳性,是胰岛功能不足的表现。大便中出现油滴,表示胰腺外分泌功能不足。在囊肿病例中,血清胰蛋白酶和血浆抗凝血酶也常可明显升高,有助于胰腺囊肿的早期诊断。

  1.1.X线检查:

  1.1.1.腹部平片:对于大的囊肿,腹部平片可显示软组织块影。少数病人可显示胰腺或囊肿的钙化影,呈斑片状,是胰腺炎并发的胰腺结石或钙化所致。囊壁的钙化呈弧形致密线状阴影,可借此显示囊肿的位置、大小和形态。少数病例可出现左侧膈肌抬高,合并胸腔积液者可出现肋膈角模糊。囊肿继发感染形成脓肿,可出现皂泡状气体影。

  1.1.2.胃肠道钡剂造影:包括上消化道钡餐造影和钡剂灌肠造影两种方法,可有约80%的病例为阳性表现。主要表现为囊肿对胃的压迫和推移,其次是对十二指肠、十二指肠空肠曲、横结肠、结肠脾曲和降结肠等的压迫和推移。据此可间接判断囊肿的位置、大小,形态以及与胰腺的关系,除囊肿很小或距胰腺很远以外,一般都可作出正确诊断。

  1.1.3.胰管造影:胰管造影的方法较多,目前应用的有内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中胰管造影(OPT)、经引流管胰管造影、和经皮经肝穿刺胆管造影(PFC)等。ERCP只能显示胰管受压、移位和狭窄以及囊肿与胰管是否相通等表现,不能为囊肿的诊断提供更多的征象。OPT近年来应用增多,主要用于胰腺内较小囊肿的诊断。

  1.1.4.血管造影:选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,可显示动脉及其分支受压、移位,在囊肿周围呈现一血管抱球征象,血管稀疏拉直,囊内无血管分布是其特点。

  1.2.超声波检查:B超是临床上常用的首选检查方法,对胰腺囊肿的诊断正确率高达90%。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织,使之受压而移位。

  1.3.CT检查:CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小,测定囊壁的厚度、囊内容物的密度,探知有无囊内间隔或囊内新生物,了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系,能为诊断和治疗提供充分的参考资料。特别对于肥胖或胃肠道胀气,B超不能正确诊断的病人,CT更显示其优越性。

  1.4.B超或CT引导下的穿刺活检术:在胰腺囊肿诊断基本明确后,还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别,而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。在B超或CT定位下选择穿刺点、决定进针方向和进针深度,能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤,一般不会发生严重的并发症。通过穿刺活检,可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学、囊液中淀粉酶、肿瘤标记物、囊液细胞学、囊液黏度等检测,有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

  2.鉴别:

  2.1.胰腺脓肿:可表现为畏寒、发热、白细胞增高等急性感染症状,病人主诉腹痛,中上腹可有明显压痛,B超检查极似胰腺囊肿。但腹部平片或CT检查发现囊肿内有气泡影时可明确诊断,必要时可行B超或CT定位下的细针穿刺,抽取囊液进行分析。

  2.2.肠系膜囊肿:多发生在小肠系膜,位置多在脐部附近,左右活动范围大。X线检查可见囊肿邻近肠管受压而表现为肠腔变窄或拉长,胃与十二指肠一般不发生移位,十二指肠襻也不扩大。

  2.3.大网膜囊肿:该囊肿活动度很大,但有粘连或靠近胃大弯侧时不易与胰腺囊肿相鉴别。上消化道钡餐检查或CT能显示囊肿位于小肠前方,横结肠常因囊肿的推挤而与升结肠靠拢,导致结肠肝曲变形,胃可被推挤而移位或变形,但十二指肠襻无变化。

  2.4.胆总管囊肿:为先天性胆总管发育不良,临床上以间歇性腹痛、黄疸和腹部囊肿为特征,囊肿大者不易与胰腺囊肿相鉴别。ERCP、CT(包括常规CT或经PTC螺旋CT胆道成像SCTC)、MRI和磁共振胆道成像(MRC)能显示胆总管的囊性扩张,有助于鉴别。

  2.5.其他囊肿或肿瘤:胰腺囊肿还须与肝囊肿、肝棘球蚴病(包虫病)、腹膜后囊肿、肾囊肿、肾盂积水、胃或十二指肠平滑肌肉瘤坏死等囊性病变以及胃肿瘤、脾肿瘤、肾上腺肿瘤等相鉴别。

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