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甲状腺功能亢进性肝病的诊断

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　　由于甲状腺功能亢进性肝病无特异性表现，故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别。

　　而这3种的肝损害的机制和治疗方法不同，因此早期明确诊断尤为重要。

　　1、甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别

　　(1)与甲亢严重程度无关。

　　(2)消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。

　　(3)肝炎感染标记物阳性。

　　(4)抗甲状腺治疗无效等。

　　2、抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法，即：

　　(1)临床实验室检查有肝损害的证据。

　　(2)用药与肝损害的时序性，即肝损害在用药之后发生。

　　(3)无肝炎病毒感染的血清学证据或自身免疫性肝炎。

　　(4)无慢性肝病的证据。

　　(5)未同时使用其他已知肝毒性药物。

　　(6)停药后肝功能好转或恢复。

　　(7)病理显示肝小叶内单核细胞、淋巴细胞炎性浸润。

　　(8)重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

　　通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内，PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞坏死为主，而MMI肝损害以肝内淤胆为主，即肝细胞和(或)胆小管淤胆，前者主要表现为转氨酶的升高，后者主要表现为胆红素升高。

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