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输卵管结核的诊断

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　　1.检查：化验检查血白细胞计数不高，淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快，旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性提示不曾有过结核感染，上述化验检查均属非特异性，只能作为诊断参考，有条件可取腹水，阴道薄膜采集月经血，子宫腔吸出物，子宫内膜刮出物，宫颈活组织作结核菌培养，其培养阳性率与检查时间及次数多少有密切关系。

　　1.1.X线摄片，胸腹及盆腔拍片，必要时作消化道，泌尿系统检查以发现原发病灶，胃肠道造影有助于结核性包裹性囊肿的诊断，腹部平片，如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶;必要时行消化道或泌尿系统X线检查以便发现原发病灶，盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

　　1.2.子宫输卵管碘油造影

　　可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶，当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变，狭窄，边缘呈锯齿状，盆腔，淋巴结，卵巢等部位钙化点，该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

　　1.3.腹腔镜检查或剖腹探查

　　可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围粘连，输卵管卵巢增厚，在病变部位取活检做病理检查，但操作时要避免损伤粘连的肠管，以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。

　　1.4.子宫内膜诊刮检查

　　这是最可靠的诊断依据，一般在月经来潮12h内或月经前2～3天作诊断性刮宫，术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散，用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射，因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查，如看到典型的结核结节，即可确诊，但阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在，若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核，如疑宫颈结核，应取活检确诊。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.非特异性慢性盆腔炎：多有分娩，流产，急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见;生殖器结核多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查时可触及结节。

　　2.2.慢性输卵管炎：临床表现为月经异常，下腹隐痛，腰骶酸痛，不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别，慢性输卵管炎多有分娩，流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见，子宫内膜活检无结核病灶。

　　2.3.子宫内膜异位症：有继发性，进行性痛经，经量较多，腹腔镜检查多能确诊。

　　2.4.卵巢肿瘤：结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别，可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　2.5.输卵管癌：输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别，若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌，剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

　　2.6.输卵管妊娠：临床上表现为停经，腹痛等易与输卵管结核相混淆，一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状，做血及尿妊娠试验，B型超声检查，诊断性刮宫有助于明确诊断。

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