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输尿管结核 (输尿管结核,泌尿系结核)

输尿管结核的诊断

  一、检查

  1.膀胱镜检查

  可见膀胱黏膜充血或结核性结节,输尿管口周围明显。

  2.IVU检查

  早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张,粗细不一,边缘不规则,失去自然形态,有时呈串珠状,晚期表现为挛缩而僵直,可有条索状钙化,重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影,逆行造影可显示输尿管病变情况。

  3.CT检查

  只有大范围的连续扫描,才能显示输尿管中段和远端的狭窄,否则只能显示肾盂及输尿管的扩张,对近端输尿管狭窄,CT在显示肾结核的同时,常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小,CT还可以显示输尿管管壁的钙化,并与输尿管结石鉴别。

  4.MRI检查

  可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处,在一定程度上能代替传统的IVU,在肾结核的显示上,MRI较CT无明显的优势。

  二、鉴别诊断

  1.输尿管肿瘤

  输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉,恶性病变为输尿管癌,与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张,肾积水和肾功能减退,输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影,显示输尿管病变处有充盈缺损,病变以上输尿管扩张,其黏膜光滑,不像输尿管结核那样病变范围广泛,呈虫蚀状,串珠状改变,输尿管可因积水而呈S样改变,但无僵直的表现,尿液中脱落细胞检查可阳性。

  2.输尿管炎性狭窄

  由非特异性感染引起,多继发于肾盂肾炎,膀胱炎,排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄,狭窄部位以上输尿管扩张,肾积水,应加以鉴别,但肾盂,肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性,而结核分枝杆菌培养阴性,膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿,充血,但无结核结节,肉芽创面和溃疡,其临床表现为输尿管炎特点,由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛,而输尿管结核以尿频,尿急,尿痛为主要临床表现,两者有区别。

  3.输尿管周围炎

  输尿管周围炎病因不明,其病变发生为腹膜后纤维组织增生,增生的组织包绕一侧或双侧输尿管,常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处,但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏,由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄,输尿管僵直,肾积水,两者需加以鉴别,输尿管周围炎少见,较少有尿频,尿急,尿痛,排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位,管腔变细,但输尿管管腔光滑,无虫蚀状及串珠状改变,肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节,肉芽创面和溃疡,尿液检查脓细胞少见,无米汤样脓尿。

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