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双向性室性心动过速的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.心电图特点

　　1.1.1.心率为140～200次/min，也有报告为120～150次/min。大多节律整齐，少数节律不齐。同一导联相同形态QRS波的R-R间期规则，不同形态QRS波的R-R间期可不相等，呈长短交替性改变。

　　1.1.2.多呈非持续性(短阵发作)：也可呈持续性，发作持续时间仅数秒至数分钟，可自行终止，可反复发作。

　　1.1.3.QRS波宽大畸形：个别为正常。QRS时限为0.14～0.16s，也有等于或小于或稍大于0.12s。洋地黄中毒所产生的双向性室性心动过速的QRS波宽大畸形，大多不太明显。

　　1.1.4.可见有两种除极向量：心电图显示QRS波群主波方向发生交替性变化，即一次向上、一次向下;或是在某些导联呈现QRS主波为一次较宽、一次较窄;或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低;或呈一组(数个室性期前收缩)QRS主波均向上、一组QRS主波均向下交替出现，亦称交替性双重双向性室性心动过速。

　　1.1.5.标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏：即+120°～+130°与-60°～-80°交替出现。

　　1.1.6.室性心动过速发作间歇期可出现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性期前收缩。

　　1.1.7.V1导联呈QS型或R型。

　　1.1.8.基础心律可呈现多种心律：例如窦性心律、阵发性房性心动过速、心房颤动等。

　　2.鉴别：双向性室性心动过速应与单纯QRS波电交替鉴别：两者在病因上有类似，大多伴有器质性心脏病;但后者心电图表现为QRS波振幅交替性一高一低，QRS波时限正常。此与前者的QRS波双向交替出现的特点完全不同，较易鉴别。

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