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水电解质紊乱伴发的精神障碍 (水电解质紊乱)

水电解质紊乱伴发的精神障碍的病因

  常见的水,电解质紊乱有以下几种情况:

  1.脱水症(高渗综合征) 脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍,其原因大致有三:①水分摄取量不足,如意识障碍,吞咽障碍时,②水分排出过多,如高热,胃肠疾病时的呕吐,腹泻,肾脏,肝脏,肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等,③在摄取高浓度的糖,盐,蛋白质等情况下,引起水分缺乏。

  2.水中毒(低渗综合征) 是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L),引起低渗综合征的原因颇多:①抗利尿激素分泌过多,可见于手术后,脑垂体前叶功能减退,肾上腺功能减退,精神病患者的过度饮水等,②钠离子减少,临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂,糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺皮质功能减退,严重或持续的呕吐,腹泻,出汗过多等使钠过多丢失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

  3.高钾血症 钾离子和钠离子一样,是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动,心肌功能,神经肌肉的应激功能,以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用,正常血清钾浓度为3.5~5.0nmol/L,血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症,当肾功能衰竭,发生少尿或无尿时血清钾可显著升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤,运动过度,消耗性疾病,肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时,心力衰竭,心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低,而引起钾中毒。

  4.低钾血症 常见原因是摄入量不足,禁食,厌食以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病,肠梗阻,肝,胃,肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭,呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

  5.钙离子代谢异常 血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度,维生素D,甲状旁腺激素等也有关,钙主要参与成骨作用,以及调节神经肌肉的兴奋性,它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

  6.镁离子代谢异常 镁离子是机体内主要元素之一,它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关,对神经,肌肉有抑制,镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常,一般由于镁的摄入不足,肾小管的再吸收障碍,内分泌障碍,长期禁食,吸收不良,慢性酒精中毒,胰腺炎,甲状旁腺功能减退,醛固酮增多症,糖尿病性昏迷,长期使用利尿剂,血紫质病等,低血镁症常伴有高血钙,水,电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素,各种因素共同是脑功能受累,同时在患者本人性格,心理应激等因素作用下,出现精神症状。

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