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水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的诊断

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　　1.检查：从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒可以确定诊断;取疱疹基底部标本进行涂片细胞学检查，发现多核巨细胞对诊断有重要价值;急性期水痘-带状疱疹病毒抗体效价高于恢复期效价3倍或3倍以上，有助于诊断;对房水或玻璃体标本行聚合酶链反应(PCR)检测，有助于确定病毒的类型。

　　裂隙灯检查可以发现前葡萄膜病变;眼底荧光血管造影检查可以发现视网膜血管炎、视网膜新生血管、视盘炎相应的特征性改变。

　　2.鉴别：水痘-带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎往往出现于眼带状疱疹的消退期，所以诊断一般不难。水痘-带状疱疹病毒引起的视网膜炎应当与能够引起大而扁平的白色视网膜损害的疾病相鉴别。这些疾病主要包括单纯疱疹病毒性视网膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫病性视网膜脉络膜炎、梅毒性视网膜炎、眼内淋巴瘤所致的伪装综合征以及Behcet病性视网膜炎和视网膜血管炎等。

　　单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒都可引起虹膜睫状体炎、视网膜炎和急性视网膜坏死综合征。根据葡萄膜炎的临床表现很难将它们区别开来，特别是二者所致的急性视网膜坏死综合征在临床表现上有很大相似性，给诊断带来一定的困难，但根据病史、伴随的皮肤表现及实验室检查还是可以将二者区别开来。

　　巨细胞病毒性视网膜炎是一种缓慢进展的疾病，几乎均发生于有免疫功能受抑制的患者。患者的玻璃体炎症反应轻微，视网膜动脉炎也很轻微，病变可发生于视网膜的任何部位。视网膜炎通常以灌木林燃火式的形式进展，活动性病变邻近于视网膜的萎缩病灶，此种视网膜病变不会自发消退。根据这些临床特点、患者的免疫功能低下状态(如患获得性免疫缺陷综合征、使用抗肿瘤药物等)以及实验室检查，可以将水痘-带状疱疹病毒所致的视网膜炎、急性视网膜坏死综合征和进展性外层视网膜坏死综合征与巨细胞病毒性视网膜炎区别开来。

　　弓形虫所致的视网膜脉络膜炎多发生于健康人，其特征为局灶性视网膜炎或局灶性视网膜脉络膜炎，新鲜病灶往往与陈旧性色素性的视网膜脉络膜瘢痕相毗邻，此种炎症不像水痘-带状疱疹病毒所致的那样，它往往呈限局性的改变，患者往往有眼前黑影病史或有以往发作的视网膜脉络膜炎病史，这些病变特点以及实验室检查都有助于二者的鉴别。值得说明的是，弓形虫性视网膜脉络膜炎和水痘-带状疱疹病毒性视网膜炎都会出现多灶性视网膜脉络膜瘢痕和视网膜动脉炎，在鉴别时应当注意。

　　梅毒可以引起限局性或大片的视网膜病灶，伴有玻璃体炎，有时甚至会引起前房积脓。患者有原发性生殖道下疳和梅毒性皮疹等病史，血清学检查对鉴别诊断有重要价值。

　　Behcet病常常引起视网膜血管炎，有时可伴有片状的视网膜白色病灶(视网膜血管阻塞)，此可与水痘-带状疱疹病毒所致者相混淆。但Behcet病患者有典型的复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴部溃疡、关节炎、神经系统受累等眼外表现，葡萄膜炎往往呈反复发作和进行性加重，常出现严重的眼前段炎症反应，甚至出现前房积脓。根据这些临床特征，一般易于将二者区别开来。

　　眼内淋巴瘤(网状细胞肉瘤)可以引起玻璃体炎和视网膜下白色的浸润，它不易引起视网膜动脉炎，进展也非常缓慢，玻璃体活组织检查、视网膜脉络膜活组织检查及其他实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。

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