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原发性青少年型青光眼的诊断

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　　1.诊断：青少年型青光眼的早期诊断比较困难，因一般无自觉症状且眼外观基本正常，对近视度数呈进行性增长的年轻人应考虑到青光眼的可能性，多次测量眼压及眼底检查十分必要，5～6岁以下儿童可作粗略的视野检查(面对面视野检查法)，8岁以上则大多数可作一个量化的视野，帮助诊断。青少年型青光眼较易误诊及漏诊，国内报告误诊及漏诊率为43.4%，因青光眼可促进近视的发生与发展，而近视眼对青光眼的损害特别易感，两者互相影响互为因果，特别是由于患者中多数为近距离阅读为主的青少年学生，是近视多发和进展的年龄组，因而易被误诊为近视眼，也有些患者被误诊为视神经萎缩，因为青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.生理性大凹陷：生理性大凹陷是指除视盘的凹陷增大外，没有存在其他青光眼性眼部改变的一种先天性视盘异常，生理性大凹陷者常常具有家族性的倾向，即在同一家系中，可能有几个成员具有形态相似的视盘凹陷增大，另外，这种凹陷是稳定的，没有进行性增大。

　　生理性大凹陷必须与青光眼杯鉴别，对儿童时期存在的大凹陷一般相对比较容易区别它的性质，因为如果大凹陷是属于青光眼所致的病理性者，往往同时伴有眼压升高，角膜混浊，后弹力层破裂和角膜直径增大等相应的体征，生理性大凹陷者则缺乏这些体征，但年龄较小对视野检查不合作者，鉴别诊断就比较困难，对这些一时难于确诊的病例，应全面地进行眼部检查，根据所有的参数做出诊断，另外，检查家庭其他成员的视盘也有助于两者的鉴别诊断，如果患者合作的话，应该进行视盘照相，以便日后的对比和观察。

　　2.2.先天性视盘缺损：先天性视盘缺损是因胚裂闭合不全或发育异常所致，也有人称之为视神经入口缺损，它可分为2种类型：

　　2.2.1.视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损;

　　2.2.2.单纯视盘缺损。视盘缺损的患者由于先天性异常的变异很大，所以视力受影响的程度也不一样，绝大部分患者视力很差，但也有视力正常者，若视力较差，则可伴有眼球震颤和外斜视。

　　视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损的患者，尚可有眼部的其他异常。

　　视盘缺损多为单侧性，偶尔也有双眼受累，这种缺损属非进行性，个体之间缺损范围的大小和深度差异较大，轻者仅像一个深的生理凹陷;重者为一大凹陷，可达7～10mm，并常伴有球后囊肿，检眼镜见眼底缺损区呈圆形，垂直椭圆形或钝三角形，边界清楚，有色素的凹陷，凹陷的底部平滑，看不见筛板，这个缺损区一般比正常的视盘大数倍。

　　视野缺损的形态和范围一般与视盘缺损的范围相吻合，常见的视野改变是生理盲点扩大，先天性视盘缺损应与原发性先天性青光眼鉴别，其鉴别要点如下：

　　先天性视盘缺损多以单眼受累，而先天性青光眼则多以双眼患病。

　　视盘缺损属非进行性，而先天性青光眼的杯则为进行性增大。

　　视盘缺损者，凹陷区看不见筛板而先天性青光眼有筛板外露。

　　视盘缺损者，除眼底有类似青光眼的改变外，眼压及角膜均正常。

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