肾前性:新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素,均可能引起肾血流灌注低下,导致肾前性ARF,新生儿肾血流灌注不足,最常发生在生后48h以内的多种病理状态,如窒息缺氧,呼吸窘迫综合征,心力衰竭,低血压,严重脱水,大量出血,败血症,低体温等,正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少,应用大剂量血管扩张药致血压降低,或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛,发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。
肾性:由肾实质损害引起,又称为真性肾功衰竭,主要病因如下:
(1)肾缺氧:窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害,主要见于围生期缺氧,此外,新生儿冻伤及严重感染等,也是新生儿肾实质损伤的重要病因,主要见于伴有低体温,硬肿面积>50%,低氧血症和酸中毒患儿。
(2)肾缺血:大量失血,肾动脉(或肾小动脉)血栓形成,栓塞及狭窄,肾皮质或髓质坏死,肾梗死,肾静脉栓塞(严重脱水,DIC,循环不良,糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变,均可使肾血流量减少,肾小管供血不足。
(3)肾中毒:包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素,多黏菌素,两性霉素等;易致肾损害药物如吲哚美辛,妥拉唑林等;各种致肾毒害产物如血红蛋白尿,肌球蛋白尿,过氧化物尿症,尿酸性肾病等。
(4)其他肾疾病:先天性肾发育异常如双肾不发育,双侧肾囊性病变,新生儿型多囊肾,先天梅毒病,弓形体病,先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。
肾后性因素:主要为尿路梗阻引起的ARF,见于各种先天泌尿道畸形,如后尿道瓣膜,尿道憩室,包皮闭锁,尿道狭窄,输尿管疝,神经源性膀胱等,也可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄。
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