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新生儿柯萨奇病毒B感染的诊断

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　　1.检查：实验室检查是本病早期和确定诊断的主要依据，主要包括血清学特异性抗体的检测、病毒分离等。

　　1.1.抗体的检测

　　1.1.1.PCR检测及斑点杂交自1980年始国外学者将分子病毒学技术应用于病毒病原学诊断用核酸杂交的方法检测血清及心肌标本中的肠道病毒DNA及RNA，此方法敏感性强、特异性高且具有快速鶒的特点，适于临床应用。

　　1.1.2.血清学检测 CVB血清学检查主要应用的方法有中和试验和间接免疫荧光技术。

　　中和试验是病毒在活体或细胞培养中被特异抗体中和失去感染性的一种检测方法，用来检查患儿血清中抗体增长情况或检查人群中隐性感染后抗体水平。中和抗体特异性较高，维持时间较长，适宜流行病学调查。

　　临床较常应用间接免疫荧光试验。免疫荧光技术既可以直接检测病毒抗原，也可利用其间接免疫荧光试验测定CVB抗体，即特异性IgM后者是目前本病临床上有效而快速的血清学诊断手段。

　　1.2.病毒分离：应早期进行CVB分离培养，以提高病原的阳性检出率。标本可选择患儿的分泌物(咽拭子、直肠拭子、粪便等)、血液、脑脊液及组织细胞等通过Hela细胞和人胚肺成纤维细胞传代培养，直至细胞出现(++)～(+++)的病变为阳性。但应强调指出：

　　1.2.1.必须从患儿体液(血液、脑脊液心包液等)中或尸检脏器组织中分离出病毒。

　　1.2.2.临床出现某些典型综合征(如脑膜炎、心肌炎等)，从咽拭子、粪便中重复分离出相同血清型病毒才有诊断价值。

　　1.3.其他

　　1.3.1.骨髓检查可有粒、红系增生活跃，巨系受抑，少数病情重者有红系增生低下。

　　1.3.2.相关检查：免疫球蛋白M 抗核仁核糖核酸抗体脑脊液脱氧核糖核酸染色血小板闭合容积间接免疫荧光试验。

　　1.3.3.辅助检查：

　　心电图检查显示低电压、T波低平或倒置、P-R间期延长及各种心律失常。

　　超声检查可有广泛心肌损害。

　　X线检查胸片显示肺纹理增强、斑片状阴影。

　　2.鉴别：

　　2.1.和败血症相鉴别。败血症(septicemia)，是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。

　　2.2.和TORCH综合征相鉴别。TORCH综合症：是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写：弓形虫(Toxoplasma)、其他柯萨其病毒，衣原体等(Other)、风疹病毒(Rubella ViruS)、巨细胞病毒(Cytomegalo ViruS)、单纯疱疹病毒(HerpesStmplex Virus)，把它们英文第一个字母组合起来，简称为TORCH 。

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