诊断
具有较大的直肠前突病人,有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置,利用指压阴道后壁以助直肠排空,可作为一种重要诊断依据,据报道直肠前突病人中20%~75%需手法辅助排便,据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大,Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点:
①不能排净大便;
②排便时肛门处有持续压力下降感;
③有肛门下坠感;
④排便多需灌肠协助;
⑤需在直肠周围加压才能排便;
⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便;
⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便;
⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。
检查
1、直肠指诊 膝胸位,于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区,嘱病人作用力排粪(摒便)动作时,该区向前下方突出或袋状更明显。
2、阴道指诊 阴道内可摸到软块。
3、排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像学依据。影像特点为:①排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出,相应部位的直肠阴道隔被推移变形。②如果发现钡剂残留于前突的囊袋中,则是直肠前突导致排便困难的重要依据。③排粪造影显示直肠前突的深度6mm,有时可见液平面,绝大多数提肛时前突消失。
4、肛门功能检查 常见括约肌紧张过度,此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别。
5、结肠传输试验 排除结肠慢传输性便秘。
鉴别
1、阴道后疝 高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别。阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊,其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等。病人多有盆腔的沉重感和下坠感,特别是在站立时。这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致。诊断方法:当病人站立且有下坠感时,应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查,若觉拇指和示指间有饱满感,表明有阴道后疝。若阴道后疝误诊为直肠前突而手术,则术中易损伤腹腔内容物,且直肠前突修补后很快复发。
2、巨结肠症和肛门功能不良 肛门功能测试可资鉴别,直肠前突括约肌紧张过度,而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。
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