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直肠膨出的诊断

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　　诊断

　　具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置，利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据，据报道直肠前突病人中20%～75%需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大，Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　①不能排净大便;

　　②排便时肛门处有持续压力下降感;

　　③有肛门下坠感;

　　④排便多需灌肠协助;

　　⑤需在直肠周围加压才能排便;

　　⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便;

　　⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便;

　　⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　检查

　　1、直肠指诊膝胸位，于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人作用力排粪(摒便)动作时，该区向前下方突出或袋状更明显。

　　2、阴道指诊阴道内可摸到软块。

　　3、排粪造影是诊断直肠前突的可靠影像学依据。影像特点为：①排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形。②如果发现钡剂残留于前突的囊袋中，则是直肠前突导致排便困难的重要依据。③排粪造影显示直肠前突的深度6mm，有时可见液平面，绝大多数提肛时前突消失。

　　4、肛门功能检查常见括约肌紧张过度，此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别。

　　5、结肠传输试验排除结肠慢传输性便秘。

　　鉴别

　　1、阴道后疝高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别。阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等。病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时。这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致。诊断方法：当病人站立且有下坠感时，应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝。若阴道后疝误诊为直肠前突而手术，则术中易损伤腹腔内容物，且直肠前突修补后很快复发。

　　2、巨结肠症和肛门功能不良肛门功能测试可资鉴别，直肠前突括约肌紧张过度，而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。

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