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岩骨斜坡脑膜瘤的诊断

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　　诊断

　　根据典型的临床表现及CT，MRI等检查结果，岩骨-斜坡区脑膜瘤容易确诊。

　　鉴别诊断

　　岩骨斜坡区脑膜瘤有时容易和斜坡脊索瘤，软骨肉瘤等相混淆，应注意鉴别。

　　1.斜坡脊索瘤脊索瘤来源于脊索胚胎残余，多生长在颅底或脊柱，颅底脊索瘤多位于斜坡处，占颅内肿瘤的0.15%～0.2%，肿瘤多位于硬脑膜外，但有时呈浸润性生长并突破硬脑膜，多呈扁平型或球型，主要表现为头痛，肢体无力，语言不清，呛咳等，如果肿瘤向不同的方向生长，则出现相应症状，从临床表现上与脑膜瘤难以区别，但颅骨平片脑膜瘤钙化甚少，而脊索瘤半数以上有斑点或小片状钙化，对骨质的破坏严重，CT显示肿瘤为不规则略高密度，边界清，其中有多发散在点，片状钙化，斜坡，蝶鞍有广泛骨质破坏，偶见肿瘤突入鼻咽腔，多数不出现强化，MRI T1像为低信号，其间夹杂多个斑点状高信号，T2像呈不均匀的高信号，可有中等度对比强化。

　　2.胆脂瘤主要来源于异位的胚胎残留的外胚层组织，好发于脑桥小脑角，鞍区，脑室和岩骨斜坡区，占颅内肿瘤的0.7%～2%，多见于青壮年，常表现为一侧三叉神经痛或面肌痉挛，面部麻木，听力减退等特点，典型CT表现为沿脑池生长边界清楚的不规则低密度影，注射造影剂无强化或边界环状强化，MRI表现为T1加权呈略高于脑脊液的低信号，T2加权高于脑脊液的高信号，内有间隔，不发生对比增强。

　　3.神经鞘瘤与脑膜瘤无明显临床表现不同，但CT表现为等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或环状强化，骨窗位观察可显示岩骨尖破坏，肿瘤周围无水肿，可呈哑铃型骑跨中后颅窝生长，MRI T1像呈低信号，T2像呈高信号或混杂信号，可有较明显的对比增强，但较脑膜瘤弱。

　　4.软骨肉瘤软骨肉瘤发生率低，好发年龄为40～50岁，早期无明显症状，以后出现脑神经麻痹和颅内压增高，CT检查有骨质破坏，表现为等密度或高密度，瘤内有钙化，增强扫描肿瘤不强化或轻度强化，MRI表现为长T1和长T2信号，注射Gd-DTPA后肿瘤轻度强化。

　　5.其他还需与向颅底侵犯的鼻咽癌，脑干肿瘤等鉴别。

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